Dica do autor: Placenta prévia central é quando a placenta recobre totalmente o orifício interno do colo uterino. O principal problema é o sangramento profuso nas manobras que dilatam o colo ou no trabalho de parto, porque a placenta fica exposta e fragilizada nessa região. Além do sangramento, o que costuma complicar o quadro são condições associadas à implantação anômala: acretização (placenta que invade o miométrio) é uma das piores — gera hemorragia massiva e muitas vezes histerectomia. A inserção velamentosa do cordão aparece com mais frequência em placentas baixas e prévias, com risco adicional de sangramento fetal (vasa prévia) ou compressão do cordão. A ruptura uterina não é a primeira complicação que vem à mente, mas pode ocorrer em trabalho de parto prolongado, em tentativa de parto vaginal com placenta central, ou associada a cirurgia/maniobras e, especialmente, quando há acretização extensa que fragiliza a parede uterina. Já o chamado útero de Couvelaire (placenta apoplética) é fruto do descolamento prematuro de placenta — quadro distinto da placenta prévia. Por fim, a “distensão do segmento inferior” não é classificada como complicação típica; o que ocorre é a formação do segmento inferior e possível transferência da placenta para essa região, mas não é um evento adverso com relevância clínica como hemorragia, acretização, vasa prévia ou ruptura.

Alternativa A: INCORRETA. Traz 1 e 2 corretas, mas inclui 3 (útero de Couvelaire), que é manifestação do descolamento prematuro de placenta, não da placenta prévia. Assim, apesar de acretização e inserção velamentosa serem realmente associadas à placenta prévia, a presença do útero de Couvelaire torna a combinação errada.

Alternativa B: INCORRETA. Indica 1 e 5, mas também 3. Acretização (1) e risco de rotura (5) podem ocorrer em placenta prévia complicada, porém o item 3 é impróprio no contexto — Couvelaire é consequência de descolamento, não de implantação prévia.

Alternativa C: CORRETA. Reúne acretização (1), inserção velamentosa (2) e rotura do útero (5). Essas três são complicações plausíveis e reconhecidas: acretização é complicação direta e grave; inserção velamentosa é associação frequente com placentas baixas/prévias e aumenta riscos vasculares; e a rotura pode ocorrer em situações de tentativa de parto, trauma ou em presença de comprometimento uterino severo. Portanto, essa é a combinação adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Coloca 2, 3 e 4. A inserção velamentosa (2) está OK, mas incluir o útero de Couvelaire (3) é equivocado e a ‘‘distensão do segmento inferior’’ (4) não é considerada uma complicação per se — é mais uma alteração anatômica do fim da gestação do que uma complicação clínica relevante.

Alternativa E: INCORRETA. Traz 3, 4 e 5: novamente o útero de Couvelaire (3) é inadequado; a distensão do segmento inferior (4) não é uma complicação clássica; restaria só a rotura (5) como plausível. Logo, a combinação é incorreta.

Resposta: Alternativa C