Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é, em essência, uma separação prematura da placenta da parede uterina, o que gera hemorragia e formação de coágulos retroplacentários. O pulo do gato para entender as complicações é lembrar da cascata de coagulação: o sangue placentário é rico em tromboplastina tecidual, que ativa a coagulação de forma massiva, levando à consumptiva — a chamada discrasia sanguínea ou CIVD. Clinicamente isso se traduz em sangramento vaginal, dor abdominal, taquissistolia e, nos casos extensos, sofrimento ou óbito fetal por perda da perfusão placentária. Laboratorialmente espera-se trombocitopenia, queda de fibrinogênio, elevação do tempo de protrombina e da tromboplastina parcial, além de aumento dos produtos de degradação da fibrina (D-dímero). No manejo, o foco é estabilizar mãe (reposição volemica, correção das coagulopatias) e resolver a causa — ou seja, acelerar o nascimento do bebê, preferencialmente por via mais rápida e segura dependendo do quadro (parto vaginal rápido ou cesárea). Fique ligado: quando a discrasia é franca, costuma haver descolamento extenso e alta chance de óbito fetal, por isso a presença de CIVD normalmente indica descolamento grave e, muitas vezes, óbito intraútero.

Alternativa A: INCORRETA. O acretismo placentário (accreta/increta/percreta) está relacionado à implantação anômala da placenta com ausência de decidua adequada, frequentemente associada a placenta prévia e cesarianas prévias. Não existe uma associação causal entre DPP e risco aumentado de acretismo; são situações distintas, com fatores de risco diferentes. Portanto, não dá para afirmar que DPP aumenta o risco de acretismo.

Alternativa B: CORRETA. Na prática obstétrica, quando há discrasia sanguínea franca secundária ao DPP, isso costuma refletir um descolamento extenso com liberação maciça de tromboplastina placentária, consumo de fatores e perda da perfusão placentária — cenário que frequentemente já culminou em óbito fetal. Ou seja, a presença de CIVD é marcadora de DPP grave e, na maioria das vezes, o feto já está sem vida. É importante pontuar que essa é uma afirmação usada em prova para enfatizar a gravidade associada; clinicamente, a correlação é alta e justifica conduta agressiva.

Alternativa C: INCORRETA. A amniotomia (rompimento artificial da bolsa) pode ser usada para acelerar trabalho de parto em algumas situações, mas não reduz a perda sanguínea transvaginal causada pelo DPP. O sangramento vem do plano placentário e da coagulopatia associada; romper a bolsa não resolve a fonte do sangramento e não é manobra indicada com o objetivo de diminuir hemorragia vaginal. A prioridade é estabilizar a mãe e conduzir ao nascimento de forma adequada ao quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Na discrasia sanguínea (CIVD) secundária ao DPP há aumento — e não redução — dos produtos de degradação da fibrina, como o D-dímero, por haver formação e lise fibrínica intensa. O que se observa é elevação dos D-dímeros e dos produtos de degradação da fibrina, queda do fibrinogênio e trombocitopenia, além de prolongamento dos tempos de coagulação.

Resposta: Alternativa B