Dica do autor: Na gestação ocorre uma alteração hemodinâmica típica: o volume plasmático materno aumenta de forma mais acentuada do que a massa de hemácias. Isso provoca uma hemodiluição relativa, chamada de "anemia fisiológica da gravidez", que é esperada principalmente a partir do final do primeiro trimestre e no segundo trimestre. O pulo do gato é bater o olho nos valores — hemoglobina levemente abaixo do não gestante e hematócrito reduzido sugerem diluição, não necessariamente deficiência nutricional. Para diferenciar anemia fisiológica de anemia por deficiência (ferro, folato) usamos parâmetros adicionais: VCM, RDW, ferritina, reticulócitos e o contexto clínico. Em resumo: a gestação traz aumento plasmático proporcionalmente maior que o aumento da massa eritrocitária, e isso explica achados como Hb 11,5 g/dL com Ht 34% neste estágio gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Absorção deficiente de ácido fólico causa anemia megaloblástica, que se manifesta com VCM aumentado e sinais clínicos mais evidentes (fadiga intensa, às vezes glossite). Além disso, ao redor de 14 semanas não é o quadro mais provável para uma hemoglobina só levemente reduzida; a deficiência de folato costuma apresentar redução mais significativa da Hb e alterações morfológicas no hemograma. Aqui o achado é compatível com hemodiluição, não com má absorção de folato.

Alternativa B: INCORRETA. Alimentação deficiente em ferro é causa comum de anemia na gravidez, mas produz tipicamente anemia microcítica e hipocrômica com queda mais acentuada da Hb e índices alterados (baixas ferritina e saturação de transferrina). A Hb de 11,5 g/dL e Ht de 34% em 14 semanas é mais compatível com anemia fisiológica. Ou seja, não dá para atribuir automaticamente ao déficit dietético sem exames que mostrem ferro baixo.

Alternativa C: CORRETA. O aumento do volume plasmático é a explicação clássica e esperada para esse padrão. Na gestação o plasma aumenta muito mais que a massa eritrocitária (aumento plasmático cerca de 30–50% vs aumento de hemácias de 20–30%), levando a queda relativa da hemoglobina e do hematócrito — a tal anemia fisiológica. Em torno de 14 semanas já se observa esse efeito; por isso, valores levemente reduzidos não significam, por si só, deficiência nutricional.

Alternativa D: INCORRETA. Verminose (principalmente ancilostomíase) pode causar perda sanguínea crônica e anemia ferropriva, porém esse quadro costuma provocar anemia mais evidente e alterações laboratoriais compatíveis com deficiência de ferro (ferritina baixa, microcitose). Além disso, no contexto de pré‑natal é necessário investigar parasitose se houver suspeita clínica ou epidemiológica, mas não é a explicação preferencial para uma Hb levemente reduzida em 14 semanas.

Alternativa E: INCORRETA. "Consumo de ferro pelo feto" é um jargão não técnico e induz a erro: embora o feto e a placenta aumentem a demanda de ferro ao longo da gestação, no primeiro trimestre e início do segundo trimestre a transferência ainda é modestíssima para explicar uma queda tão leve. A principal causa do padrão apresentado é a hemodiluição materna, não um 'roubo' fetal de ferro. Quando o consumo fetal contribui para anemia materna, normalmente já há deficiência materna demonstrável.

Resposta: Alternativa C