Dica do autor: Na Doença de Crohn, a conduta cirúrgica deve ser pautada pelo princípio de ressecar o mínimo de tecido doente possível, preservando ao máximo o intestino remanescente, porque a doença recorre e múltiplas ressecções podem causar desnutrição e síndrome do intestino curto. Quando a doença acomete predominantemente o lado direito do cólon (cólon ascendente/ceco) e/ou o íleo terminal com inflamação, estenose ou perfuração, a opção mais adequada é uma ressecção segmentar ampla do segmento comprometido — tipicamente uma hemicolectomia direita com anastomose íleo‑transversa — garantindo margens livres e remoção de tecido friável/estenótico. Colectomias amplas (total/proctocolectomia) não são rotina em Crohn, salvo doença difusa e refratária, e a criação de ileostomia de descarga pode ser temporária em cenário séptico ou quando se pretende preservar condições para terapia clínica. Em resumo: pulo do gato é bater o olho e saber que em colite direita a cirurgia costuma ser segmentar — retira o que está doente, não o que está sadio.

Alternativa A: INCORRETA. A ileocecectomia (ressecção do íleo terminal e ceco) com anastomose ao cólon ascendente é adequada quando a doença está limitada ao íleo terminal e ao ceco. Porém, se há colite direita franca envolvendo o cólon ascendente, essa ressecção pode deixar tecido doente para trás. A alternativa descreve uma ressecção mais limitada do que a hemicolectomia direita; por isso, não é a melhor resposta para “colite direita” do cólon.

Alternativa B: INCORRETA. Colectomia total com ileorretoanastomose é uma cirurgia extensa indicada em doenças colônicas difusas, agressivas ou quando há risco neoplásico importante. Em Crohn, a colectomia total costuma ser evitada porque a doença pode recidivar no intestino delgado ou no reto, e a ressecção total aumenta morbidade e impacta qualidade de vida. Para colite direita isolada, essa abordagem é exagerada e desnecessária.

Alternativa C: CORRETA. A hemicolectomia direita com anastomose íleo‑transversa é o procedimento padrão quando a doença acomete o cólon direito (cólon ascendente/ceco) e/ou o íleo terminal de forma que exige ressecção do segmento colônico direito. Trata‑se de uma ressecção segmentar adequada, removendo o intestino doente e preservando o restante do cólon. É compatível com o princípio de cirurgia limitada em Crohn e reduz risco de recidiva local quando a margem cirúrgica está bem feita.

Alternativa D: INCORRETA. Proctocolectomia total é indicada em doença inflamatória intestinal sem atividade no intestino delgado quando se pensa em tratamento definitivo, como na retocolite ulcerativa grave refratária. Em Crohn, proctocolectomia total tem indicação restrita e alta probabilidade de recidiva em outras topografias; ademais, perda do reto e ânus pode gerar disfunção importante. Não é conduta de escolha para colite direita isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Ileostomia em alça e uso de imunossupressores podem ser úteis em situações agudas — por exemplo, peritonite, fístulas complexas ou quando se precisa descomprimir e controlar a inflamação antes de cirurgia definitiva. Porém, isso não é o “tratamento padrão” definitivo para colite direita estabelecida; é uma medida temporária ou complementar. A cirurgia segmentar (hemicolectomia direita) permanece a escolha em doença localizada com indicação operatória.

Resposta: Alternativa C