Dica do autor: A suspeita de gravidez ectópica deve surgir sempre que houver amenorreia, dor abdominal inferior e/ou massa anexial, mesmo na ausência de sangramento vaginal. O pulo do gato é bater o olho: primeiro passo diagnóstico é o teste de gravidez e, em sequência, a ultrassonografia transvaginal associada à dosagem seriada de beta-hCG. A ultrassonografia transvaginal é o exame de escolha para localizar a gestação; existe uma "zona discriminatória" do beta-hCG (valores próximos de 1.500–2.000 UI/L) acima da qual espera-se visualizar um saco gestacional intrauterino. Para tratamento, as opções dependem da estabilidade hemodinâmica, evidência de rotura, tamanho da massa, presença de atividade cardíaca embrionária e níveis de beta-hCG. O metotrexato sistêmico é indicado em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de rotura, com massa pequena (usualmente <3–3,5 cm), sem atividade cardíaca e com níveis de beta-hCG favoráveis (maior sucesso quando <5.000 UI/L). Acima desses parâmetros, a eficácia do tratamento clínico cai e a conduta cirúrgica ou abordagem individualizada deve ser considerada.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro pode sim mimetizar apendicite, mas a presença de amenorreia de 7 semanas e massa anexial palpável aumenta fortemente a suspeita de gravidez ectópica à direita. Não se deve partir direto para cirurgia abdominal sem antes confirmar gravidez (teste e USG transvaginal) ou excluir rotura. Apendicite é diagnóstico diferencial, mas o manejo inicial exige investigar possibilidade de ectopia antes de indicar apendicectomia.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia computadorizada não é o exame de escolha em mulher em idade reprodutiva com suspeita de gravidez: além da baixa sensibilidade para gestação precoce, há exposição desnecessária à radiação. A ultrassonografia transvaginal é o exame correto e mais sensível para localizar uma gestação ectópica.

Alternativa C: CORRETA. Com beta-hCG em 6.450 UI/L e saco gestacional de 3,0 cm temos dois achados que tornam o metotrexato sistêmico uma opção com chance de insucesso aumentada: o nível de beta-hCG está acima do patamar associado a maior taxa de cura clínica conservadora (tipicamente <5.000 UI/L) e, embora o diâmetro de 3,0 cm esteja próximo do limite aceitável, o valor elevado do beta-hCG contraindica o uso ideal do metotrexato. Nesses cenários costuma-se discutir tratamento cirúrgico (laparoscopia se disponível e sem sinais de rotura) ou estratégias individualizadas; resumindo: não é condição clínica ideal para metotrexato.

Alternativa D: INCORRETA. O beta-hCG é obrigatório diante de amenorreia e dor abdominal em mulher em idade fértil, independentemente de haver ou não sangramento vaginal. A ausência de sangramento não afasta a chance de gravidez ectópica; logo, não pedir o beta-hCG seria um erro diagnóstico grave.

Alternativa E: INCORRETA. A estabilidade clínica da paciente é desejável para avaliar opções menos invasivas. Videolaparoscopia é indicada quando há indicação cirúrgica (suspeita alta de rotura, instabilidade hemodinâmica, massa grande com risco de rotura, ou falha do tratamento médico) ou quando o diagnóstico por imagem é inconclusivo e a exploração é necessária. Mas o fato de estar clinicamente estável não torna a videolaparoscopia automaticamente indicada; antes deve-se confirmar o diagnóstico com beta-hCG e USG e avaliar critérios para tratamento clínico versus cirúrgico.

Resposta: Alternativa C