Dica do autor: O diagnóstico de diabetes tipo 2 repousa em critérios laboratoriais bem estabelecidos: glicemia de jejum persistente igual ou maior que 126 mg/dL, glicemia plasmática de 2 horas após sobrecarga de 75 g de glicose igual ou maior que 200 mg/dL, ou hemoglobina glicada (HbA1c) igual ou maior que 6,5%. Uma glicemia casual (aleatória) maior ou igual a 200 mg/dL com sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, perda ponderal) também confirma o diagnóstico. Agora o pulo do gato: em pacientes assintomáticos, qualquer resultado que atenda ao critério diagnóstico deve ser confirmado por um segundo exame (preferencialmente com método diferente ou em outra ocasião) antes de rotular o paciente como diabético. A HbA1c tem a vantagem da praticidade, mas pode ser enganosa em condições que alteram a vida útil das hemácias (anemias, hemoglobinopatias, transfusões recentes) ou na gestação; nesses casos, deve-se priorizar glicemias. No fim das contas, para dizer que alguém tem DM2 sem sintomas precisamos de pelo menos dois resultados concordantes ou um resultado diagnósticos associado a sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente tem glicemia de jejum de 128 mg/dL (acima do limiar de 126), mas a sobrecarga de 75 g resultou em 178 mg/dL (abaixo do limiar de 200). Como ele é assintomático, um único exame anômalo não basta: é necessária confirmação em outro dia ou por outro método (por exemplo, HbA1c). Além disso, o teste pós-sobrecarga sugere intolerância à glicose, não necessariamente diabetes. Logo, não podemos afirmar o diagnóstico com esses dados isolados.

Alternativa B: INCORRETA. A glicemia aleatória de 202 mg/dL ultrapassa o valor de 200 mg/dL, mas o diagnóstico por glicemia casual exige a presença de sintomas clássicos (poliúria, polidipsia, perda ponderal). Como o paciente é assintomático, esse valor precisa ser confirmado por outro exame (glicemia de jejum, HbA1c ou sobrecarga). Sem confirmação, não dá para rotular como DM2.

Alternativa C: CORRETA. Aqui temos dois achados em ocasiões diferentes e por métodos distintos: glicose de jejum em 135 mg/dL (>126) e HbA1c em 7,2% (>6,5%). Em paciente assintomático, isso resolve a parada — dois exames concordantes em momentos diferentes confirmam o diagnóstico de diabetes tipo 2. É a situação típica em que podemos fechar diagnóstico e iniciar abordagem diagnóstica-terapêutica e estratificação de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar da presença de sintomas sugestivos (perda de peso e poliúria), a HbA1c de 6,2% está abaixo do corte diagnóstico de 6,5%. Se o quadro clínico for muito sugestivo, exames de glicemia (aleatória ou de jejum) e/ou sobrecarga deveriam ser realizados; entretanto, com HbA1c isolada em 6,2% não se confirma diabetes — trata-se de pré-diabetes ou necessidade de investigação adicional.

Alternativa E: INCORRETA. O idoso apresenta glicemia de jejum em 118 mg/dL e HbA1c em 6,0%, ambos abaixo dos limiares diagnósticos para diabetes. Esses achados se encaixam mais no espectro de glicemia de jejum alterada ou pré-diabetes (HbA1c entre 5,7% e 6,4%), mas não configuram DM2. Além disso, em idosos assintomáticos costuma-se ter cuidado extra ao rotular doença crônica sem confirmação.

Resposta: Alternativa C