Dica do autor: A avaliação de uma suposta ruptura do tendão calcâneo (tendão de Aquiles) é, antes de tudo, clínica. O teste de Thompson (compressão da panturrilha) é o pulo do gato: quando você aperta a panturrilha e não ocorre flexão plantar do tornozelo, a sensibilidade para ruptura completa é alta. No entanto, a presença de alguma flexão plantar voluntária não elimina a possibilidade de lesão do tendão. Em rupturas parciais ou quando músculos auxiliares (como o músculo plantar, os flexores do hálux e dos dedos ou mesmo os fibulares) ainda conseguem gerar um grau de flexão plantar, o paciente pode conseguir movimentar o pé contra resistência ou realizar algum grau de flexão ativa. Além disso, em lesões crônicas do tendão pode haver fibras ainda íntegras que permitem função parcial. O exame físico deve incluir inspeção (sinal de gap), palpação do corpo do tendão, comparação com o lado contralateral, o teste de Thompson e avaliação da força muscular isolada. A imagem complementa quando há dúvida: ultrassonografia dinâmica é a opção rápida e eficaz; a radiografia simples serve para excluir fraturas do calcâneo; a ressonância é reservada para casos complexos, avaliação pré-operatória ou dúvida diagnóstica persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a lesão de tendão de Aquiles está descartada apenas porque existe flexão ativa do tornozelo é um erro comum. Como dito, pode haver flexão plantar residual por músculos acessórias ou por uma ruptura parcial com fibras ainda funcionais. O teste de Thompson e a presença de um gap palpável são mais confiáveis para identificar ruptura completa; portanto não se pode descartar a lesão só pela flexão ativa.

Alternativa B: INCORRETA. A hipótese de fratura espontânea do calcâneo é pouco provável nesse cenário. Fratura do calcâneo costuma ocorrer após trauma de alta energia ou queda de altura, com dor intensa, edema e incapacidade grande para deambular, além de alterações radiográficas. A dor crônica no calcâneo geralmente orienta mais para tendinopatia de Aquiles ou fasciíte plantar do que para fratura espontânea.

Alternativa C: CORRETA. A frase é a correta: a presença de flexão ativa do tornozelo não afasta a possibilidade de lesão do tendão calcâneo. Rupturas parciais, compensação por outros músculos (como plantar, flexores profundos e peroneais) ou fibras ainda preservadas podem permitir algum grau de flexão plantar voluntária, mesmo na presença de ruptura parcial ou até em algumas rupturas completas com recrutamento compensatório. Por isso, o exame específico (Thompson, palpação de gap) e exames de imagem quando necessário é que definem o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A rotura do tendão tibial posterior tem apresentação clínica distinta: dor e edema na face medial do tornozelo, perda do arco longitudinal medial e dificuldade em inverter e sustentar o pé (colapso do arco, pés valgos progressivos). Não é a primeira hipótese diante de dor súbita no calcanhar durante corrida associada a exame compatível com lesão do tríceps sural/Achilles.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar ressonância magnética como primeira conduta não é o mais indicado de cara. O caminho é o exame clínico dirigido (incluindo Thompson) e, se necessário, ultrassonografia dinâmica para confirmar ruptura e avaliar extensão — é rápida e acessível. Radiografia simples serve se houver suspeita de fratura. A ressonância fica reservada para casos duvidosos, avaliação pré-operatória detalhada ou quando a ultrassonografia não for conclusiva.

Resposta: Alternativa C