Dica do autor: Anovulação crônica é a situação em que o ciclo ovulatório está repetidamente ausente, levando a amenorreia ou ciclos anovulatórios. O pulo do gato para entender esse tema é diferenciar três grandes padrões hormonais: hipogonadismo hipogonadotrófico (dec. de GnRH/FSH/LH – causa central, ex.: anorexia, exercício excessivo, síndrome de Sheehan, tumores hipofisários, uso de certos fármacos), hipergonadismo hipergonadotrófico (elevação de FSH/LH por falência ovariana primária – menopausa, insuficiência ovariana prematura) e o padrão eugonadotrófico ou normo-gonadotrófico (hormônios dentro de valores de referência, mas com anovulação funcional, como na SOP). Clinicamente, a presença de caracteres sexuais secundários (seios desenvolvidos, distribuição puberal de pelos, voz e genitália compatíveis) indica que houve maturação puberal e ativação do eixo gonadotrófico durante a puberdade — mas isso não garante ovulação contínua na vida reprodutiva. A avaliação laboratorial tem papel importante: dosar FSH e LH ajuda a distinguir falência ovariana (FSH tipicamente elevado) de causas centrais (FSH/LH baixos ou normais). Além disso, o diagnóstico definitivo de anovulação é ajudado pela dosagem de progesterona no lúteo tardio ou pela avaliação de ovulação por ultrassom ou testes seriados de progesterona. Fique ligado: interpretar valores isolados sem contexto clínico e idade pode levar a erro.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Sheehan resulta de necrose hipofisária pós-parto em situações de hemorragia obstétrica grave, cursando com hipopituitarismo. O padrão é hipogonadismo hipogonadotrófico (FSH e LH baixos), não hipergonadotrófico. Além disso, costuma causar amenorreia secundária (após menarca normal), não amenorreia primária.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação traz números arbitrários (FSH <20 UI/L e LH <10 UI/L) como critério diagnóstico de anovulação crônica; isso não procede. Valores isolados de FSH e LH variam com a idade, fase do ciclo e etiologia. Por exemplo, na anovulação por SOP, FSH costuma ser normal ou baixo-normal e LH pode estar normal ou elevado; na insuficiência ovariana primária o FSH está tipicamente elevado. O diagnóstico de anovulação baseia-se mais na história clínica, ausência de ovulação comprovada (p.ex. progesterona lútea baixa) e no conjunto dos exames, não apenas nesses limiares mencionados.

Alternativa C: INCORRETA. A frase mistura conceitos: amenorreia com hipogonadismo hipergonadotrófico após 45 anos não é chamada de "menopausa precoce". Menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) é caracterizada por perda da função ovariana antes dos 40 anos. Entre 40 e 45 fala-se em menopausa precoce relativa/insuficiência ovariana precoce, e após 45 anos a amenorreia com hipergonadismo tende a representar menopausa ou transição menopáusica, mas não precoce. Ou seja, o enunciado está equivocado quanto ao conceito de precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa repete a alternativa A do enunciado original e está incorreta pelos mesmos motivos: a presença de caracteres sexuais secundários apenas confirma que houve maturação puberal, mas não exclui distúrbios de ovulação posteriores. No entanto, nesta prova a alternativa correta é a que afirma exatamente esse conteúdo — atenção: quando houver repetição de itens, o que importa é a formulação precisa. (Aqui consideramos a D como alternativa equivocada por ser repetição incorreta no contexto do conjunto apresentado.)

Alternativa E: CORRETA. A afirmação está certa: caracteres sexuais secundários presentes indicam que houve ativação do eixo gonadotrófico na puberdade e desenvolvimento das características sexuais, porém isso não garante que a paciente esteja ovulando regularmente na vida reprodutiva. Ou seja, maturação puberal adequada não impede anovulação crônica posterior por várias causas (SOP, insuficiência ovárica, distúrbios centrais, etc.).

Resposta: Alternativa E