Dica do autor: Amniorrexe a 36 semanas é um caso de ruptura de bolsa no período pré-termo tardio — estamos quase em termo, então a prioridade é reduzir risco de infecção materna e fetal e facilitar o parto quando for indicado. O pulo do gato é entender que, acima de 34 semanas, a estratégia muda: a conduta costuma ser mais proativa do que no pré-termo precoce. Internação para vigilância, monitorização da vitalidade fetal e sinais maternos de infecção (temperatura, pulso, taquipneia, dor abdominal), pesquisa simples (hemograma, PCR se necessário) e preparo para assistência ao parto (indução ou acompanhamento ativo do trabalho de parto) são medidas-chave. Corticóides para maturidade pulmonar e antibioticoterapia profilática de rotina são medidas mais indicadas em <34 semanas ou em contextos específicos; antibiótico intraparto para profilaxia de Streptococcus agalactiae segue indicações obstétricas. Cesárea só por indicação obstétrica. Em suma: observe, trate sinais de infecção, proteja o feto com monitorização e conduza para o parto quando necessário — não vale nem esperar em domicílio nem automatizar corticoides/cesárea.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhamento ambulatorial a cada dois dias subestima o risco de corioamnionite e outras complicações — após amniorrexe a 36 semanas, a conduta segura é internação para vigilância contínua. Além disso, avaliação de vitalidade fetal a cada dois dias é insuficiente: precisa haver monitorização mais frequente (cardiotocografia intermitente/contínua conforme quadro) e observação de sinais maternos.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de manejo ambulatorial “na ausência de causa infecciosa” não se sustenta em 36 semanas — o risco de infecção aumenta com a latência e exige observação hospitalar. Quanto à "corticoindução da maturidade pulmonar fetal", corticoides rotineiramente não são indicados após 34 semanas; a decisão de administrar corticoides no período tardio é individualizada e não rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Este conjunto de medidas (internação + antibioticoterapia + corticoides + cesárea 24 h) confunde condutas do pré-termo precoce com o pré-termo tardio. Antibioticoterapia profilática prolongada é recomendada principalmente em PPROM <34 semanas; corticoides são rotina antes de 34 semanas; cesárea apenas por indicação obstétrica, não automaticamente 24 h após corticoide. Logo, aplicar esse protocolo aos 36 semanas é exagero e desnecessário na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a descrição pareça prudente, esta alternativa refere‑se à opção com antibioticoterapia, corticoides e cesárea — mistura terapêutica desnecessária para 36 semanas (veja C). Se a alternativa D fosse a de internação, vigilância e assistência ao parto sem antibioticoterapia e corticoides rotineiros, seria correta; mas como apresentada (medidas que incluem antibiótico/cortico/cesárea) está equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Internação, pesquisa de infecção materna, controle de pulso e temperatura e assistência ao parto é o pacote certo: hospitalizar para monitorar sinais de corioamnionite, avaliar leucograma/CRP se necessário, monitorar vitalidade fetal e encaminhar para condução do parto (indução/ruptura artificial de membranas/acompanhar evolução) conforme evolução clínica. Profilaxia intraparto para GBS deve ser feita quando indicada; antibiótico sistêmico e corticoides não são rotina neste contexto, e cesárea fica só para indicação obstétrica.

Resposta: Alternativa E