Dica do autor: O tratamento do AVC isquêmico hiperagudo é um exemplo clássico de "time is brain" — quanto mais cedo reperfundirmos, menor a extensão do dano neuronal e melhores os desfechos funcionais. A trombólise intravenosa com ativador do plasminogênio tecidual recombinante (r-tPA) mostrou redução na dependência funcional quando administrada em janela adequada, desde que o paciente seja cuidadosamente selecionado. A avaliação inclui confirmação por neuroimagem para excluir hemorragia e caracterizar o AVC, escala neurológica padronizada (NIHSS) para quantificar gravidade, controle de glicemia e pressão arterial e checagem de contra-indicações (coagulação, cirurgia recente, sangramentos ativos, glicemia extrema, plaquetas baixas, entre outras). A janela clássica inicial é de até 3 horas desde o início dos sintomas, com extensão para até 4,5 horas em critérios bem estabelecidos para adultos selecionados. Mesmo na janela, é fundamental que parâmetros hemodinâmicos e laboratoriais sejam corrigidos antes da trombólise (ex.: PA <185/110 mmHg). Além disso, em centros com recursos, seleção por imagem avançada permite indicar tratamentos endovasculares em janelas maiores para oclusões de grande vaso. Em resumo: bater o olho e saber quem é candidato envolve tempo, imagem, escala e checar contra-indicações — não é receita de bolo, mas protocolo bem definido.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmação resume o marco histórico e a prática atual: os estudos iniciais demonstraram benefício do r-tPA na isquemia cerebral aguda em janela de tempo adequada, levando à adoção ampla da trombólise IV para pacientes elegíveis. O pulo do gato é a seleção correta do paciente (exclusão de hemorragia, parâmetros hemodinâmicos e laboratoriais compatíveis, ausência de contraindicações absolutas), e a administração precoce aumenta a chance de recuperação funcional.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe uma contraindicação formal por idade cronológica isolada em adultos; idade avançada per si não exclui do tratamento, embora alguns estudos de extensão de janela tenham critérios extra para idosos. Crianças representam cenário distinto: a evidência é limitada, mas trombólise pode ser considerada em centros especializados e em casos selecionados, não é uma proibição absoluta. Crise convulsiva no início também não é impeditivo automático — se os déficits neurológicos persistirem após a convulsão e a imagem não mostrar hemorragia, o paciente pode ser avaliado para trombólise. Ou seja, a alternativa generaliza demais e erra ao afirmar contra-indicação formal nesses grupos.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial severa no momento da avaliação é uma preocupação real porque aumenta o risco de hemorragia pós-trombólise; contudo, não é motivo para negar tratamento irrevogavelmente. A conduta é controlar a pressão (medicação IV, monitorização) até atingir níveis seguros (objetivo usual <185/110 mmHg antes da administração) e então proceder à trombólise se não houver outras contraindicações. Portanto, pacientes hipertensos podem receber trombólise desde que a PA seja adequadamente reduzida e estável.

Alternativa D: INCORRETA. A NIHSS é ferramenta útil para quantificar o déficit neurológico, orientar elegibilidade e também tem valor prognóstico: escores mais altos associam-se a maior severidade e pior desfecho funcional e maior probabilidade de oclusão de grande vaso. Logo, afirmar que não pode fazer inferências quanto ao prognóstico é incorreto — a escala ajuda tanto no protocolo quanto na estimativa de risco e gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. De fato, estudos e metanálises ampliaram a janela terapêutica para 4,5 horas em adultos selecionados e, em casos de oclusão de grande vaso, a janela para intervenção endovascular foi estendida com seleção por imagem avançada. Contudo, nada disso tornou desnecessária a neuroimagem; pelo contrário — a TC ou RM são imprescindíveis para excluir hemorragia e avaliar o parênquima, e técnicas avançadas (perfusão, mismatch) são essenciais quando se pensa em tratamento fora da janela clássica. A afirmação erra ao dizer que a imagem se tornou desnecessária.

Resposta: Alternativa A