Dica do autor: No AVC isquêmico agudo o pulo do gato é entender que, nas primeiras horas, a hipertensão arterial frequentemente é uma resposta compensatória para manter a perfusão cerebral na área de penumbra. Por isso, não se deve baixar a pressão de forma agressiva sem motivo. O manejo inicial correto é garantir acesso venoso de calibre (para medicações e coleta), monitorização hemodinâmica e neurológica, controle de glicemia e temperatura, e escolher a meta pressórica de acordo com a janela terapêutica e se o paciente é candidato a reperfusão. Para pacientes fora da janela de trombólise intravenosa, a conduta é mais conservadora quanto à redução pressórica; já quando há possibilidade de trombólise ou terapia endovascular, existem limites mais restritivos para a pressão arterial antes e após a reperfusão. Em resumo: primeiro garantir via de acesso, monitorar de perto e ajustar a pressão de modo controlado — evitar tanto o permissivo hipertensivo descontrolado quanto reduções rápidas que prejudiquem a perfusão cerebral.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar furosemida IM e captopril SL e monitorização cardiovascular não é a escolha adequada. Diuréticos intramusculares não são padrão para controle pressórico agudo no AVC; além disso, o uso de captopril sublingual promove queda pressão de forma pouco previsível e pode reduzir a perfusão cerebral se aplicado sem critério. O foco inicial é acesso venoso calibroso (preferencialmente IV), monitorização contínua e escolha de agente antihipertensivo IV titulado somente quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar trombolítico imediatamente e manter PA abaixo de 140/90 mmHg está equivocado para este caso: o paciente tem 6 horas do início dos sintomas, ou seja, já ultrapassou a janela clássica de trombólise intravenosa em muitos protocolos (janela de 4,5 horas). Além disso, meta pressórica de 140/90 é excessivamente baixa para o manejo inicial do AVC agudo — reduzir tanto a pressão pode comprometer perfusão da penumbra. Trombólise só se faz dentro da janela e com critérios rigorosos de pressão (valores-limite mais permissivos antes do procedimento: por exemplo <185/110 quando indicado), não com alvo de 140/90.

Alternativa C: CORRETA. Pegar veia calibrosa, monitorizar o paciente e manter PA menor ou igual a 160/80 mmHg é a conduta mais adequada entre as opções apresentadas. O básico do atendimento é garantir acesso IV de qualidade e monitorização contínua, permitindo intervenções rápidas se necessário. A meta pressórica proposta (≤160/80 mmHg) expressa a necessidade de controle hemodinâmico moderado — evitando picos pressóricos que aumentam o risco de edema cerebral e transformação hemorrágica, sem provocar redução excessiva da perfusão cerebral. Essa alternativa traduz a ideia de manejo cuidadoso e monitorizado da pressão arterial no cenário de AVC isquêmico agudo fora da indicação imediata de trombólise.

Alternativa D: INCORRETA. Puncionar veia profunda, iniciar nitroprussiato de sódio e manter PA menor ou igual 160/80 mmHg é inadequado. Puncionar veia profunda não é necessário e aumenta riscos; o acesso deve ser periférico calibroso. Nitroprussiato promove redução rápida e potente da pressão arterial e pode causar queda brusca da perfusão cerebral e aumento do risco de isquemia adicional — além de gerar potencial aumento de pressão intracraniana em alguns contextos. Antihipertensivos IV devem ser escolhidos e titulados com cautela, e apenas quando indicados por critérios claros.

Resposta: Alternativa C