Dica do autor: Na emergência, a principal preocupação diante de dor torácica nova em um adulto é excluir síndrome coronariana aguda (SCA). O pulo do gato é combinar avaliação clínica, ECG seriado e dosagem seriada de marcadores de necrose miocárdica. Pacientes sem fatores de risco e com dor atípica podem ter baixo risco, mas a apresentação “nunca tive antes” e duração de 40 minutos impõem observação. O ECG deve ser repetido com frequência (porque alterações isquêmicas podem surgir depois) e as troponinas precisam de tempo para se elevar: protocolos tradicionais consideram mensurações iniciais e repetição em 3–6 horas; se permanecerem normais e o ECG for inalterado, procede-se a investigação não invasiva de isquemia (teste ergométrico ou teste funcional) em tempo apropriado, em vez de alta imediata. Lembre-se: alta precoce só com clara ausência de isquemia por critérios clínicos e laboratoriais/ECG ou após avaliação complementar apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar o paciente imediatamente assume que a dor não é cardíaca sem observação ou exames seriados — atitude arriscada. Mesmo em indivíduo de baixo risco, dor precordial nova e prolongada exige pelo menos observação, ECGs seriados e marcações de troponina antes de considerar alta sem investigação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar enzimas a cada 30 minutos até normalizar no 4° exame não é prática padrão. A cinética das troponinas não justifica mensurações tão frequentes; os protocolos validam amostras em 0h e 1–3h (ou 6h em protocolos mais antigos) dependendo do ensaio. Além disso, “normal após 4° exame = teste ergométrico” e “normal = liberar” está confuso: teste ergométrico não se faz de forma rotineira sem garantir ausência de elevação de biomarcadores e estabilidade clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer bioquímica e ECG a cada 30 minutos até quatro repetições é desnecessário e pouco sensato logisticamente; não existe evidência que essa frequência melhore o diagnóstico. Declarar alta para “não tem doença coronariana” é prematuro: a ausência de alterações imediatas não exclui isquemia silenciosa ou infarto em evolução. A conduta correta combina temporalidade adequada das troponinas e, se negativas, teste funcional ambulatorial.

Alternativa D: CORRETA. ECG seriado (por exemplo, a cada 30 minutos enquanto persistir a suspeita inicial) permite identificar alterações dinâmicas; repetir bioquímica em torno de 6 horas (ou conforme protocolo do troponina de alta sensibilidade usado localmente, muitas vezes em 0h e 3h) garante detetar elevações tardias. Se ECG e marcadores permanecerem normais e o paciente estiver hemodinamicamente estável, a investigação complementar com teste ergométrico ou outro teste funcional é a próxima etapa para estratificar isquemia. Em suma: observação, ECG seriado, repetição de troponina em janela adequada e, se negativo, teste ergométrico — isso é o racional da alternativa.

Resposta: Alternativa D