Dica do autor: O pulo do gato na gravidade da pancreatite aguda é reconhecer sinais precoces que preveem desfecho ruim e orientar manejo agressivo. Os critérios de Ranson dividem-se em achados na admissão e em 48 horas: à admissão são considerados idade >55 anos, leucocitose >16.000/mm3, glicemia >200 mg/dL, DHL (LDH) >350 U/L e TGO (AST) >250 U/L; nas primeiras 48 horas entram: queda do hematócrito >10%, aumento do nitrógeno ureico, cálcio <8 mg/dL, PaO2 4 mEq/L e retenção de líquidos >6 L. Cada item positivo aumenta a mortalidade prevista. Na prática, glicemia elevada reflete resposta adrenérgica e disfunção metabólica; LDH e TGO indicam dano celular extenso; cálcio baixo aponta saponificação gordurosa e necrose extensa; já amilase e lipase, apesar de úteis para diagnóstico, não correlacionam com gravidade nem fazem parte dos critérios de Ranson. Em paciente jovem, alcoolismo e sinais de falência orgânica aumentam o risco, mas, para assinalar os indicadores de pior prognóstico segundo Ranson, devemos buscar os itens numéricos e seus limites.

Alternativa A: INCORRETA. Idade é critério de Ranson, mas o limite é >55 anos. Vitor tem 25 anos, portanto não preenche esse item. A glicemia elevada (>200 mg/dL) é sim critério, mas isoladamente a associação “idade e glicemia” só seria correta se a idade fosse >55. Logo, a alternativa falha por incluir um item que ele não tem.

Alternativa B: INCORRETA. Cálcio reduz (<8 mg/dL) é critério de pior prognóstico, porém é avaliado nas primeiras 48 horas, não obrigatoriamente na admissão, e precisa estar baixo para contar. Amilase, por outro lado, não consta nos critérios de Ranson — níveis de amilase são úteis para diagnóstico, mas não predizem gravidade. Assim, a combinação apresentada é imprecisa.

Alternativa C: CORRETA. Tanto a glicemia >200 mg/dL quanto a LDH (DHL) >350 U/L fazem parte dos critérios de Ranson na admissão e indicam pior prognóstico quando alteradas. Portanto, “LDH e glicemia” é a resposta que corresponde aos indicadores de risco conforme a escala de Ranson.

Alternativa D: INCORRETA. Lipase é marcador diagnóstico da pancreatite, mas não faz parte dos critérios de Ranson para prognóstico. LDH, isoladamente, é critério, mas a combinação com lipase não é válida para definir os indicadores de pior prognóstico segundo Ranson.

Resposta: Alternativa C