Dica do autor: Para bater o olho e saber se uma cardiopatia é tipicamente cianótica, pense se há mistura significativa de sangue venoso com arterial ou se existe um desvio direita‑esquerda que leva sangue pouco oxigenado ao circuito sistêmico. As cardiopatias cianóticas clássicas costumam ter obstrução ao fluxo pulmonar, defeitos que permitem shunt direita‑esquerda (ASD/VSD com pressão direcional invertida) ou anatomias em que as circulações pulmonar e sistêmica andam em paralelo. Já as lesões obstrutivas do lado esquerdo (como a coarctação) prejudicam o débito e geram sinais hipertensivos e diferença de pulso entre membros, mas não provocam cianose arterial sistêmica de rotina, salvo situações especiais (ex.: persistência do canal arterial com fluxo direita‑esquerda em contexto de hipertensão pulmonar). O pulo do gato na prova é identificar a fisiopatologia: se não há mecanismo para enviar sangue venoso direto para a aorta, dificilmente será uma cardiopatia cianótica.

Alternativa A: CORRETA. Coartação da aorta é uma obstrução congênita do arco aórtico/istmo que causa hipertensão nos membros superiores, redução de pulso e perfusão nos membros inferiores e sopro sistólico. É tipicamente uma cardiopatia acianótica porque o sangue arterial sai oxigenado do ventrículo esquerdo; não há desvio direita‑esquerda ou mistura significativa que leve a cianose sistêmica. Em recém‑nascidos muito graves, pode haver dependência do canal arterial para perfusão dos membros inferiores, mas isso não transforma a coartação em uma lesão cianótica clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Transposição das grandes artérias (TGA) é paradigmaticamente cianótica: as circulações pulmonar e sistêmica ficam em paralelo, de modo que sangue venoso circula pela aorta sem oxigenar e sangue arterial retorna ao pulmão. Sem comunicação suficiente entre os dois sistemas (PFO, Ductus, ou grande VSD), o recém‑nascido fica severamente cianótico e depende de manobras para promover mistura (prostaglandina para manter o canal arterial, balão‑atrioseptostomia).

Alternativa C: INCORRETA. Retorno venoso pulmonar anômalo total (TAPVR) resulta em todas as veias pulmonares drenando para a circulação direita; o sangue oxigenado mistura‑se com o venoso e retorna aos pulmões, mas a circulação sistêmica passa a receber sangue misto com saturação baixa, causando cianose. O quadro é geralmente cianótico desde o nascimento, sobretudo quando há obstrução venosa.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia pulmonar (com ou sem comunicação ventricular) impede a saída do ventrículo direito para a artéria pulmonar; o fluxo pulmonar fica dependente de comunicação por ducto ou de VSD com shunt complexo, resultando em circulação com importante mistura e cianose desde o início. É uma lesão com quadro hipoxêmico pronunciado sem correção adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia tricúspide caracteriza‑se pela ausência da válvula tricúspide e, geralmente, por subdesenvolvimento do ventrículo direito; a circulação sistêmica depende de shunts intra‑atriais e ventriculares que promovem mistura direita‑esquerda, levando à cianose clínica. É classicamente considerada uma cardiopatia cianótica.

Resposta: Alternativa A