Dica do autor: As cardiopatias congênitas classificadas como de hiperfluxo são aquelas em que há desvio de sangue do lado esquerdo para o direito (shunt esquerda‑direita) ou retorno venoso pulmonar anômalo que resulta em aumento do fluxo pulmonar. Na prática clínica o pulo do gato é entender que essas lesões geram sobrecarga volumétrica das câmaras direitas e da circulação pulmonar, levando a taquipneia, insuficiência cardíaca precoce em lactentes, sopros típicos de turbulência por grande fluxo e risco de hipertensão pulmonar se não tratadas. Exemplos clássicos: comunicação interventricular grande, persistência do canal arterial, canal atrioventricular completo e drenagem anômala total das veias pulmonares (quando não obstruída) — todas favorecem hiperfluxo. Já as cardiopatias que têm obstrução à saída do ventrículo direito (como a Tetralogia de Fallot) causam redução do fluxo pulmonar e shunt direita‑esquerda, com cianose. Bater o olho e saber: shunt L→D = hiperfluxo; obstrução ao fluxo pulmonar = hipofluxo/ cianose.

Alternativa A: CORRETA. Tetralogia de Fallot não é cardiopatia de hiperfluxo. É uma cardiopatia cianótica causada por quatro achados anatômicos clássicos (comunicação interventricular subaórtica, aorta anômala sobrejetada, estenose do trato de saída do ventrículo direito e hipertrofia do VD). O elemento determinante é a obstrução do fluxo pulmonar que produz shunt direita→esquerda e redução do fluxo pulmonar, resultando em cianose variável e episódios de crise hipoxêmica — exatamente o oposto do que acontece nas lesões de hiperfluxo.

Alternativa B: INCORRETA. Persistência do Canal Arterial é prototípica de hiperfluxo quando o ducto é de calibre significativo: há conexão entre a aorta e a artéria pulmonar, aumentando o volume que passa pelos pulmões, podendo causar insuficiência cardíaca, sopro contínuo e risco de hipertensão pulmonar crônica se não corrigido. Em neonatos prematuros, o fechamento farmacológico é considerado; em lactentes maiores, o fechamento percutâneo/ cirúrgico é a escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Comunicação interventricular (CIV) — quando grande — provoca importante shunt esquerda→direita com sobrecarga volumétrica do ventrículo esquerdo e dos pulmões, manifestações de insuficiência cardíaca e risco de desenvolvimento de hipertensão pulmonar irreversível (Eisenmenger) se não tratada. O tamanho e a resistência pulmonar determinam a magnitude do hiperfluxo.

Alternativa D: INCORRETA. Canal atrioventricular total (canal AV completo) é clássico por gerar grande comunicação entre câmaras atriais e ventriculares, promovendo intenso shunt esquerda→direita e hiperfluxo pulmonar desde as primeiras semanas/meses de vida. É comum em síndrome de Down e costuma necessitar correção cirúrgica precoce por insuficiência cardíaca e risco de lesão vascular pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem anômala total das veias pulmonares (TAPVR) — quando não há obstrução ao retorno venoso pulmonar — resulta em todo o sangue venoso pulmonar desembocando no circuito direito, gerando grande volume no lado direito e hiperfluxo pulmonar secundário. Se houver obstrução ao retorno, pode haver apresentação grave com hipoxemia e edema pulmonar, mas a forma clássica sem obstrução é incluída entre as de hiperfluxo.

Resposta: Alternativa A