Dica do autor: As fístulas geniturinárias são comunicações anormais entre o trato urinário e os órgãos genitais femininos. O pulo do gato para reconhecer qual é a mais comum é lembrar da relação íntima entre bexiga e vagina: essa proximidade anatômica faz com que lesões obstétricas (principalmente em partos prolongados sem assistência adequada) e iatrogênicas (principalmente histerectomias e cirurgias pélvicas) atinjam preferencialmente a parede vesical e a parede vaginal adjacente. Clinicamente, a fístula vesicovaginal costuma se apresentar com perda contínua de urina pela vagina, irritação vulvoperineal e repercussões sociais importantes. O diagnóstico é simples na prática: teste do corante (azul de metileno) na bexiga, inspeção vaginal, cistoscopia e exames de imagem (urografia por TC ou cistografia) quando necessário. O tratamento vai do manejo conservador (sondagem vesical prolongada em lesões pequenas e recentes) à correção cirúrgica — via vaginal ou abdominal, dependendo do tamanho, localização e tecido circundante. Outras fístulas (ureterovaginal, vesicouterina, vesicocervical) existem, mas são menos frequentes; já a retovaginal é outra entidade — ainda assim importante — e está mais ligada a trauma obstétrico no canal de parto, não sendo classificada como “geniturinária” propriamente dita.

Alternativa A: INCORRETA. As fístulas vesicouterinas (comunicação entre bexiga e útero) são relativamente raras. Quando ocorrem, costumam estar associadas a cesarianas ou trauma uterino e têm um quadro típico (síndrome de Youssef): amenorreia, hematúria cíclica (menouria) e ausência de incontinência urinária contínua, o que as diferencia das vesicovaginais. Portanto, não são as mais comuns.

Alternativa B: CORRETA. As fístulas vesicovaginais são, de longe, as mais frequentes entre as fístulas geniturinárias. A explicação é anatômica e epidemiológica: bexiga e vagina ficam muito próximas, e traumas obstétricos prolongados ou lesões cirúrgicas na pelve tendem a provocar comunicação entre esses dois órgãos. O sintoma clássico é a perda contínua de urina pela vagina; o manejo varia conforme tempo de evolução e tamanho, indo de sondagem a reparo cirúrgico (via vaginal quando possível é o caminho preferido por menor morbidade).

Alternativa C: INCORRETA. As fístulas vesicocervicais (entre bexiga e cérvice) existem, mas são incomuns. Podem ocorrer após procedimentos ginecológicos e são uma causa de perda urinária atípica, porém não têm a prevalência das vesicovaginais e por isso não são a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. As fístulas ureterovaginais (comunicação entre ureter e vagina) são mais raras que as vesicovaginais, mas estão entre as causas iatrogênicas importantes — geralmente por lesão ureteral em cirurgias ginecológicas. Clinicamente o paciente pode apresentar perda urinária vaginal com funcionamento aparentemente normal da bexiga; o diagnóstico exige imagem ou cistografia com avaliação ureteral. Mesmo relevantes, não são as mais frequentes.

Alternativa E: INCORRETA. As fístulas retovaginais (entre reto e vagina) são bastante conhecidas, principalmente no contexto obstétrico (lacerações perineais graves) ou como complicação de doença inflamatória intestinal e cirurgias anorretais. No entanto, elas não pertencem ao grupo das fístulas geniturinárias (são enteroginecológicas) e, portanto, não respondem à pergunta sobre as mais comuns entre as fístulas geniturinárias.

Resposta: Alternativa B