Dica do autor: O canal arterial permanece aberto durante a vida intrauterina por efeito das prostaglandinas, principalmente PGE2, e pela baixa pressão de oxigênio. Após o nascimento, o aumento da oxigenação e a queda das prostaglandinas levam ao fechamento funcional. Em recém‑nascidos pré‑termo esse mecanismo é frequentemente imaturo, favorecendo a persistência do canal arterial (PCA). O pulo do gato para o fechamento clínico do PCA é reduzir a síntese de prostaglandinas por inibição da ciclooxigenase (COX). A indometacina é um anti‑inflamatório não esteroidal que inibe a COX e reduz a produção de PGE2, promovendo a constrição do ducto e o fechamento em muitos casos. Na prática clínica, além da eficácia, é preciso avaliar riscos e contraindicações (insuficiência renal, enterocolite necrosante, trombocitopenia, sangramentos, perfusão splanchnica comprometida) e monitorar diurese, função renal e perfusão. Existem alternativas farmacológicas (ibuprofeno e, em casos selecionados, paracetamol) e a opção cirúrgica para falha terapêutica ou contraindicação ao tratamento médico.

Alternativa A: INCORRETA. Prostaglandina (p. ex. PGE1) tem efeito oposto ao necessário: ela mantém o canal arterial patente. É usada intencionalmente para manter o ducto aberto em cardiopatias congênitas dependentes do fluxo ductal (ex.: transposição, coarctação crítica, interrupção do arco). Logo, não serve para fechar o PCA.

Alternativa B: INCORRETA. Betametasona é corticoide usado na via materna para maturação pulmonar fetal em risco de parto prematuro; não é terapia para fechamento do PCA. Embora a maturação pulmonar reduza algumas complicações da prematuridade, a betametasona não atua diretamente no mecanismo de fechamento ductal.

Alternativa C: INCORRETA. Surfactante exógeno corrige a síndrome do desconforto respiratório ao diminuir a tensão superficial alveolar e melhorar a oxigenação, mas não é tratamento para fechamento do ducto. Melhorar a oxigenação pode favorecer o fechamento espontâneo, mas o surfactante não é a droga de escolha para o fechamento clínico do PCA.

Alternativa D: CORRETA. Indometacina é a droga clássica de escolha para tentativa de fechamento farmacológico do PCA por inibir a COX e reduzir PGE2, promovendo constrição do ducto. Tem boa eficácia, exige monitorização (função renal, plaquetas, risco de enterocolite necrosante) e existem alternativas como ibuprofeno e paracetamol em situações específicas. Quando o tratamento clínico falha ou é contraindicado, considera‑se intervenção cirúrgica ou por cateter.

Resposta: Alternativa D