Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro paraneoplásico mais clássico em uma paciente com neoplasia mamária: a hipercalcemia. Em oncologia, a hipercalcemia costuma decorrer de liberação de PTHrP por tumores, osteólise por metástases ósseas ou, menos frequentemente, produção excessiva de calcitriol por linfomas. Do ponto de vista fisiopatológico, níveis elevados de cálcio extracelular reduzem a excitabilidade neurômio‑muscular (diminuição da permeabilidade ao sódio), causando fraqueza muscular e sinais neuropsiquiátricos — apatia, confusão e até coma nos casos graves. O rim perde capacidade de concentrar urina por resistência tubular à vasopressina (nefrogênica), resultando poliúria e polidipsia. No eletrocardiograma o sinal típico é QT curto e risco de bradicardia/arquimas. O manejo imediato é reidratação vigorosa com soro fisiológico, seguido de medidas que reduzam a reabsorção óssea (bifosfonatos iv, como ácido zoledrônico/pamidronato), calcitonina para efeito rápido e, em casos refratários ou com insuficiência renal, diálise. Em suma: ao bater o olho nos sintomas neurológicos + poliúria/polidipsia em paciente oncológica, a hipótese de hipercalcemia deve vir primeiro à cabeça.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalemia (potássio elevado) também causa fraqueza muscular e alterações neurológicas quando grave, mas o padrão é diferente: alterações eletrocardiográficas com ondas T picudas, alargamento do QRS e risco de arritmias ventriculares. Não é típica a poliúria/polidipsia por hipercalemia, e a associação com neoplasia de mama como causa direta não é a mais provável. Portanto, não encaixa no contexto clínico apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalcemia provoca aumento da excitabilidade neuromuscular — tetania, câimbras, parestesias, sinal de Chvostek/Trousseau e QT prolongado no ECG. A paciente descrita apresenta fraqueza progressiva e apatia/confusão, mas não sinais de tetania; além disso, poliúria/polidipsia não são característicos de hipocalcemia. Portanto, essa alternativa não explica bem o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Hipernatremia costuma cursar com sede intensa, confusão e sinais neurológicos por desidratação celular cerebral; pode haver polidipsia, mas a fraqueza muscular progressiva não é o traço mais marcante, e a história de neoplasia de mama não sugere hipernatremia como causa primária aqui. Além disso, na hipernatremia frequentemente há sinais de desidratação clínica e alterações do volume circulante, o que não é enfatizado no caso. Assim, não é a melhor explicação.

Alternativa D: CORRETA. Hipercalcemia explica de forma consistente o conjunto de achados: fraqueza muscular por diminuição da excitabilidade neuromuscular, alterações neuropsiquiátricas (apatia, confusão), poliúria/polidipsia por nefrogênese de diabetes insípido funcional e associação comum com câncer de mama por metástases ósseas ou produção de PTHrP. O raciocínio clínico e o perfil etiológico tornam essa a hipótese mais plausível e a resposta correta.

Resposta: Alternativa D