Dica do autor: Hipocalcemia é basicamente um quadro de irritabilidade neuromuscular — o cálcio extracelular estabiliza a membrana das células excitáveis; quando falta cálcio, o limiar de despolarização fica mais baixo e os nervos e músculos disparam com mais facilidade. Clinicamente o pulo do gato é saber que os sintomas iniciais são sensitivos (parestesias periorais e nas pontas dos dedos), câimbras e sinais de tetania (Chvostek e Trousseau). Em formas mais graves aparecem espasmos musculares, broncoespasmo e convulsões. No ECG, o clássico é o alongamento do intervalo QT (risco de torsades), não encurtamento. No manejo, crise sintomática exige tratamento imediato com cálcio IV (gluconato de cálcio), monitorização cardíaca e correção da causa (hipoparatireoidismo pós-operatório, pancreatite, quelantes como citrato em transfusão maciça, insuficiência renal, deficiência grave de vitamina D, entre outros). Oralmente usa-se reposição de cálcio e análogos ativos de vitamina D quando indicado para hipoparatireoidismo crônico. Bifosfonatos são para o lado oposto do espectro (hipercalcemia) e podem até agravar hipóteses de hipocalcemia.

Alternativa A: INCORRETA. Bifosfonato é classe terapêutica usada para inibir reabsorção óssea e é útil em hipercalcemia (e em osteoporose), não em hipocalcemia. Em paciente hipocalcêmico, bifosfonatos podem até piorar o quadro por impedir a liberação óssea de cálcio. O tratamento agudo é com cálcio IV (gluconato) e, a longo prazo, reposição de cálcio oral e vitamina D ativa conforme a causa.

Alternativa B: INCORRETA. Excesso de vitamina D causa o efeito contrário: hipercalcemia. A deficiência de vitamina D pode levar à hipocalcemia por reduzir a absorção intestinal de cálcio, mas a alternativa fala em excesso, portanto está errada.

Alternativa C: CORRETA. Os primeiros sinais clássicos de hipocalcemia são realmente parestesias periorais e nas extremidades, além de câimbras e sinais de tetania. Esse padrão decorre da maior excitabilidade das fibras nervosas e musculares com a redução do cálcio sérico — ou seja, bater o olho e saber que parestesia perioral + tetania chama hipocalcemia.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalcemia prolonga o intervalo QT (principalmente o segmento ST), não o encurta. Encurtamento do QT é achado associado à hipercalcemia. Fique ligado nesse detalhe quando interpretar ECG.

Alternativa E: INCORRETA. Hipocalcemia pode ocorrer após cirurgia de tireoide, especialmente tireoidectomia total, por lesão ou devascularização das paratireoides — mas a frase fala em "remoção de nódulo tiroideano", que geralmente não implica na mesma probabilidade de dano paratireoideo. A formulação induz erro: o correto seria relacionar hipocalcemia a cirurgia tireoidiana extensa (tireoidectomia) e não à simples remoção de um nódulo de forma isolada.

Resposta: Alternativa C