Dica do autor: Febre isolada em lactente exige sempre atenção ao trato urinário: o pulo do gato é que a urina coletada por sondagem ou punção suprapúbica é o padrão-ouro para confirmar infecção em bebê que ainda não faz micção limpa. Quando o exame de urina (tipo I) já é sugestivo de ITU, não é hora de brincar de espera — inicia-se tratamento empírico oral em crianças estáveis para reduzir risco de envolvimento renal e sequelas. Na prática, escolhemos antibiótico com boa cobertura para Enterobacteriaceae, ajustando depois pela urocultura. Para ITU febril em <2 anos, a conduta clássica prevê tratamento por cerca de 10 dias. A investigação imagem tem papel diagnóstico e de rastreio: a ultrassonografia renal e de vias urinárias busca malformações e obstruções e deve ser solicitada após o diagnóstico (momento pode variar, habitualmente durante ou logo após o episódio agudo). A uretrocistografia miccional (UCM/VCUG) não é rotineira em todo primeiro episódio — é feita de forma eletiva, preferencialmente após o controle do quadro e da infecção, e principalmente se a USG for alterada, se houver infecções recorrentes ou germes atípicos. Enquanto se aguarda a UCM, muitos times mantêm profilaxia antimicrobiana para prevenir nova infecção que poderia atrasar o estudo; isso é uma medida prática em famí­lias que terão o exame agendado tardiamente. Fique ligado: internação e via endovenosa ficam reservadas para criança tóxica, muito jovem (<1 mês) ou com vômitos/hipersecreção que impeçam via oral.

Alternativa A: INCORRETA. Começar ATB oral e fazer USG 24–48 horas após o diagnóstico e, após 10 dias, suspender e só então fazer UCM eletiva é meia-verdade. O erro aqui é o timing rígido da USG e a suspensão imediata da cobertura sem prever investigação adicional: a ultrassonografia pode e deve ser solicitada durante o episódio agudo ou logo após para buscar obstrução/anomalias; porém a estratégia de simplesmente suspender ATB e aguardar UCM sem controle microbiológico e sem considerar profilaxia enquanto se aguarda o exame não segue a linha do manejo mais seguro para lactentes, que costumam manter cobertura/profilaxia até o estudo quando o agendamento é tardio.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar a urocultura antes de iniciar антибиотico em lactente febril, mesmo sem toxemia, é arriscado: o tempo entre coleta e resultado permite progressão e risco de lesão renal. Como a coleta foi feita por sondagem e o tipo I já é sugestivo, o pulo do gato é iniciar terapia empírica e ajustar depois conforme o antibiograma.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar ATB oral empiricamente, tratar por no mínimo 10 dias se a urocultura confirmar ITU, solicitar ultrassonografia de rins e vias urinárias para investigação e fazer urocultura de controle 48 horas após término do tratamento são medidas coerentes com o manejo de ITU febril em lactente estável. Agendar a UCM de forma eletiva (após controle da infecção) e manter a criança em uso de antibiótico enquanto aguarda o exame é a conduta prática adotada quando há atraso no agendamento, prevenindo recorrências que possam atrasar ou invalidar o estudo. Essa alternativa junta diagnóstico, tratamento e investigação de forma lógica para esse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Internar e tratar IV sem sinais de toxicidade, desidratação ou incapacidade de via oral é exagero. A UCM logo no episódio agudo também não é indicada de rotina — faz-se de forma eletiva após controle ou se há indicação clara. Alta em 48 h com troca para VO até completar 10 dias é plausível em casos que começaram IV, mas aqui a internação inicial não se justifica.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar UCM imediatamente em todo caso e encaminhar automaticamente para cirurgia se houver refluxo é simplista e equivocado: nem todo refluxo exige correção cirúrgica — muitos casos, especialmente refluxo de baixo grau, são acompanhados clinicamente. A UCM é indicada de forma seletiva (USG alterada, recorrência, germes atípicos), e a decisão cirúrgica depende do grau do refluxo, recorrência de ITU e repercussão renal.

Resposta: Alternativa C