Dica do autor: Pancreatite aguda é uma doença inflamatória que varia de forma branda e autolimitada até formas necrotizantes e com falência orgânica. O pulo do gato para interpretar complicações locais é saber a cronologia: nos primeiros dias aparecem coleções líquidas agudas peri‑pancreáticas e necrose pancreática; após 4 semanas as coleções maduras podem evoluir para pseudocistos (quando há parede bem delimitada) ou persistir como coleções encapsuladas de necrose. A distinção entre coleção estéril, necrose infectada e pseudocisto infectado é clínica e radiológica — e tem impacto direto na conduta. Exames laboratoriais clássicos (amilase, lipase, cálcio) ajudam no diagnóstico e refletem processos fisiopatológicos (remoção da inibição enzimática e saponificação gordurosa), mas nenhum valor isolado determina sempre a gravidade: a amilase, por exemplo, sobe cedo e cai rápido; hipocalcemia sugere gravidade, porém não é um marcador linear da evolução; e sinais cutâneos como Cullen e Grey‑Turner são raros, sinalizando hemorragia retroperitoneal ou necrose extensa quando presentes. As complicações pulmonares (atelectasia, derrame pleural, síndrome do desconforto respiratório) costumam ocorrer precocemente, provocadas pela tempestade inflamatória e pela liberação de mediadores — por isso muitas mortes por pancreatite acontecem na primeira semana, por falência orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. Cullen (equimose periumbilical) e Grey‑Turner (equimose em flancos) são sinais clássicos, mas pouco sensíveis: aparecem em uma minoria dos casos e estão relacionados a hemorragia retroperitoneal ou necrose extensa. Não se pode afirmar que são frequentemente observados em quadros graves — podem ocorrer, são vigilantes úteis, mas não são achados comuns que se veem rotineiramente.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação da amilase e a queda do cálcio fazem parte do raciocínio diagnóstico, mas a afirmação de que a magnitude desses valores está sempre associada à gravidade é enganosa. A amilase tem sensibilidade para diagnóstico precoce, porém não correlaciona bem com gravidade nem com extensão do dano; a hipocalcemia sugere forma mais grave (pela saponificação gordurosa), mas seu valor absoluto nem sempre prediz evolução clínica de forma linear. Ou seja: ajudam, mas não determinam sempre a gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Complicações pulmonares — atelectasias, derrames pleurais, lesão pulmonar aguda/SDRA — costumam ocorrer precocemente, geralmente na fase aguda (primeira semana), decorrentes da tempestade inflamatória sistêmica. Na prática, são causas frequentes de óbito precoce, não de óbito tardio, ao contrário do que a alternativa sugere.

Alternativa D: CORRETA. Um pseudocisto infectado comporta‑se como um abscesso: há líquido encapsulado com crescimento bacteriano, manifestação sistêmica e necessidade de drenagem. Na prática clínica, a presença de infecção em um pseudocisto exige abordagem invasiva (drenagem percutânea, endoscópica ou cirúrgica conforme contexto) e manejo antimicrobiano dirigido. Em resumo: quando um pseudocisto se infecta, ele é tratado conceitualmente e terapeuticamente como um abscesso.

Resposta: Alternativa D