Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico de pancreatite aguda começa com a tríade clínica e laboratorial: dor epigástrica compatível, elevação de amilase/lipase e achados de imagem quando necessários. O exame de imagem mais sensível para confirmar alterações do parênquima pancreático, detectar necrose, coleções e complicações é a tomografia contrastada do abdome. Ela permite avaliar extensão da inflamação, presença e percentagem de necrose, grau de edema e coleções peripancreáticas — informações essenciais para estratificação de gravidade e decisão terapêutica. A realização ideal da tomografia com contraste iodado costuma ser feita a partir de 48–72 horas do início dos sintomas quando o objetivo é quantificar necrose; em fases muito precoces pode subestimar a extensão. Ressalte-se que ultrassom é ótima para investigar litíase biliar e obstrução das vias biliares, e a colangiorressonância (MRCP) tem papel complementar na detecção de cálculos coledocianos e na avaliação de dutos quando o CT é contraindicado. A CPRE é procedimento invasivo, indicado para tratamento de pancreatite por coledocolitíase com colangite associada ou obstrução persistente, não como investigação inicial puramente diagnóstica, pois pode precipitar pancreatite.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia simples do abdome tem baixo valor diagnóstico para pancreatite aguda. Pode mostrar sinais indiretos e inespecíficos (sentinel loop, nível hidroaéreo, sinal do cólon interrompido), mas não consegue avaliar o parênquima pancreático, necrose ou coleções com sensibilidade adequada. Serve mais para excluir perfuração ou íleo e não para confirmar pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. A colangiorressonância (MRCP) é excelente para visualizar vias biliares e identificar coledocolitíase sem contraste iodado; também é sensível para detectar coleções líquidas e alterações inflamatórias. Ainda assim, quando o objetivo é confirmar alterações parenquimatosas do pâncreas e, sobretudo, avaliar necrose e calcular extensão da doença, a tomografia contrastada é mais utilizada por sua acurácia, rapidez e disponibilidade em cenário agudo.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é útil, prática e sem radiação — particularmente para investigar etiologia biliar (colelitíase) — mas sua sensibilidade para visualizar o pâncreas é limitada por gás intestinal, obesidade e pela própria natureza do exame. Não é o método mais sensível para confirmar pancreatite ou detectar necrose e extensão da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A pancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) é um procedimento invasivo indicado quando há necessidade terapêutica — por exemplo, extração de cálculos do colédoco ou alívio de obstrução biliar com colangite. Como exame diagnóstico inicial para pancreatite aguda, não é apropriada e, além disso, pode precipitar ou agravar pancreatite. Portanto, não é o método de escolha para confirmar o diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. A tomografia computadorizada do abdome com contraste é o método de imagem mais sensível para confirmar alterações clássicas da pancreatite aguda, identificar necrose, avaliar gravidade e detectar complicações locais. É o exame padrão quando há dúvida diagnóstica ou quando se precisa estratificar gravidade e buscar complicações.

Resposta: Alternativa E