Dica do autor: As estenoses benignas do trato biliar são, na prática, quase sempre consequência de uma agressão à parede e ao leito vascular do ducto. O pulo do gato é entender que a via biliar depende de uma microvascularização delicada: quando há lesão cirúrgica (dissecção agressiva, clipes muito próximos, cauterização excessiva) ocorre isquemia da parede ductal, necrose focal e, na cicatrização, fibrose retrátil que gera estenose. Clinicamente, isso costuma aparecer semanas a meses após cirurgia biliar (especialmente colecistectomia), com icterícia progressiva, colestase e, às vezes, episódios de colangite. O diagnóstico anatômico é feito por imagem (colangiorressonância) e funcionalmente confirmado por CPRE ou colangiografia percutânea. O manejo vai do tratamento endoscópico (dilatação e prótese) em estenoses curtas e não muito fibrosas, até a reconstrução cirúrgica (hepaticojejunostomia) em estenoses longas, complexas ou de origem isquêmica. Em resumo: estenose benigna = pensar primeiro em lesão iatrogênica e isquemia pós-operatória; as outras causas existem, mas são menos frequentes ou têm padrões distintos.

Alternativa A: CORRETA. A isquemia pós-operatória iatrogênica é a causa mais comum de estenose benigna do ducto biliar, especialmente após colecistectomia (mais ainda na via laparoscópica quando há identificação anatômica inadequada). A lesão pode ser direta (transecção, sutura, clipagem) ou indireta (devascularização por dissecção e cauterização), levando à fibrose e retração do ducto.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite crônica pode causar estenose do colédoco distal por fibrose peripancreática, mas isso é menos frequente que a estenose iatrogênica. Além disso, o padrão costuma ser distal e associado a sinais e história compatíveis com pancreatite crônica, o que difere do quadro pós-operatório típico.

Alternativa C: INCORRETA. Coledocolitíase causa obstrução extrínseca por cálculo e episódios de colangite, mas não é causa clássica de estenose benigna permanente. Eventualmente processos inflamatórios crônicos ou manipulações repetidas podem levar a estenose, porém não é a causa mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Colangite aguda é um processo inflamatório/infeccioso agudo da árvore biliar; se bem tratada, em geral não deixa estenose permanente. Repetidas colangites em contextos específicos (p. ex., hepatolitíase oriental) podem predispor a estenoses, mas isso não supera a frequência das lesões iatrogênicas.

Alternativa E: INCORRETA. Colangite esclerosante primária causa múltiplas estenoses biliares e é uma causa importante de estenose benigna, porém é menos prevalente que as estenoses por lesão cirúrgica iatrogênica na prática clínica geral. Além disso, o padrão multifocal e a associação com doenças inflamatórias intestinais ajudam a distingui‑la.

Resposta: Alternativa A