Dica do autor: Hiperplasia endometrial é um espectro que vai de simples alterações proliferativas a lesões com atipia citológica que se aproximam do câncer endometrial. O ponto-chave é distinguir hiperplasia sem atipia (baixo risco) da hiperplasia com atipia (alto risco): as primeiras costumam responder muito bem a tratamento progestagênico ou até regredir espontaneamente, enquanto as segundas têm risco significativo de coexistência ou progressão para carcinoma e, por isso, a conduta padrão é bem mais agressiva. Para quem não quer ou não pode fazer cirurgia e deseja preservação da fertilidade, o tratamento conservador com progestágenos sistêmicos em altas doses ou com DIU liberador de levonorgestrel é opção, mas exige acompanhamento rigoroso com biópsia endometrial seriada. Bater o olho e saber: hiperplasia sem atipia = manejar com progestágeno (oral ou DIU), altas taxas de regressão; hiperplasia com atipia = preferencialmente cirurgia (histerectomia), salvo exceções bem selecionadas para tratamento conservador.

Alternativa A: CORRETA. As hiperplasias sem atipia respondem bem ao tratamento medicamentoso com progestagênios (oral ou DIU de levonorgestrel). Estudos e a prática clínica mostram taxas de regressão elevadas, frequentemente acima de 70–80% quando bem tratadas e acompanhadas; por isso essa afirmação está correta.

Alternativa B: CORRETA. Em peças cirúrgicas de pacientes diagnosticadas com hiperplasia atípica, a taxa de carcinoma oculto é alta — relatos variam, e números na casa dos 20–40% são descritos. Ou seja, não é raro encontrar câncer concomitante quando a paciente vai à histerectomia, o que reforça a indicação cirúrgica como conduta definitiva.

Alternativa C: CORRETA. Acetato de noretisterona (noretindrona) é um dos progestágenos usados no manejo de hiperplasia endometrial; doses como 10 mg/dia, em esquema contínuo ou cíclico, são empregadas na prática clínica para hiperplasias sem atipia ou para tentativa conservadora em certas situações. Importante: escolher dose/esquema e follow-up conforme objetivo (regressão vs preservação da fertilidade).

Alternativa D: INCORRETA. O acetato de megestrol é um progestagênio eficaz e amplamente usado quando se opta por tratamento conservador da hiperplasia com atipia (ou para preservação da fertilidade), mas não é o “tratamento de escolha” no sentido absoluto para hiperplasia atípica: a conduta padrão para hiperplasia com atipia é a histerectomia definitiva em pacientes sem desejo reprodutivo. O megestrol é uma opção válida para tratamento conservador, porém a palavra-chave aqui é que a cirurgia é a opção de escolha definitiva na maioria dos casos.

Alternativa E: CORRETA. Há relatos de regressão espontânea de hiperplasias sem atipia e, dependendo da série e do seguimento, taxas acima de 60% já foram observadas. Ou seja, a possibilidade de regressão sem tratamento existe, sobretudo nas lesões sem atipia, mas isso não elimina a necessidade de acompanhamento e de tratamento quando indicado.

Resposta: Alternativa D