Dica do autor: Bronquiolite viral aguda é uma infecção das vias aéreas inferiores que atinge preferencialmente lactentes menores de 2 anos, com pico de gravidade nos primeiros 6 meses de vida. O pulo do gato para identificar é lembrar que é uma doença difusa dos bronquíolos: inflamação, edema e aumento de secreções nas pequenas vias aéreas causam obstrução à inspiração e à expiração, gerando hiperinsuflação dinâmica, sibilos bilaterais e estertores grosseiros. Clinicamente costuma haver um pródromo de coriza e tosse seguida de taquipneia, tiragens e dificuldade respiratória; a febre pode estar presente, mas não é tão proeminente quanto numa pneumonia bacteriana. Na imagem, o padrão típico é hiperinsuflação com áreas de broncograma ou hipotransparência multifocal/atelectasia por obstrução, de distribuição bilateral e muitas vezes assimétrica. Resposta inadequada ao broncodilatador é comum; o manejo é principalmente suportivo (oxigênio, hidratação, monitorização), reservando-se broncodilatadores e corticóides apenas para situações muito selecionadas. Fique ligado: uma primeira crise de sibilos em lactente pequeno com quadro respiratório viral e RX com hiperinsuflação = bronquiolite, bateu o olho e sabe.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao diagnóstico mais compatível com o quadro descrito: lactente de 4 meses com pródromo de coriza, tosse produtiva, taquidispneia, tiragens, sibilos e estertores bilaterais, sem melhora com broncodilatador, e Rx mostrando hiperinsuflação difusa e áreas hipotransparentes multifocais. Esse conjunto — idade típica, história viral, exame com sibilos difusos e imagem com hiperinsuflação — é característico de bronquiolite viral aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Aspiração de corpo estranho costuma cursar com início súbito, frequentemente sem pródromo viral, e com achados unilaterais: sibilância localizada, diminuição do murmúrio vesicular e alterações radiológicas focais como hiperinsuflação unilateral por valvula ou atelectasia/hipotransparência no mesmo lado. O quadro descrito é bilateral e progressivo ao longo de dias, o que afasta a aspiração recente de corpo estranho.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia bacteriana apresenta tipicamente febre mais elevada, piora clínica progressiva, doença focal com dor ou desconforto localizado, e no Rx consolidações lobares ou segmentares bem demarcadas. No lactente a pneumonia pode ser atípica, mas o padrão radiológico aqui (hiperinsuflação bilateral com áreas multifocais) e a presença proeminente de sibilos bilaterais favorecem etiologia viral/bronquiolar, não pneumonia bacteriana lobar isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Traqueobronquite (ou laringotraqueobronquite) costuma envolver via aérea mais central, com tosse rouca, estridor ou tosse “latida”, e não dá o padrão clássico de hiperinsuflação difusa com sibilos e estertores bilaterais predominantemente nas pequenas vias aéreas. Além disso, o exame costuma indicar comprometimento mais central que periférico.

Alternativa E: INCORRETA. Asma é improvável aos 4 meses como diagnóstico inicial: o diagnóstico de asma exige padrão de episódios recorrentes de sibilância e resposta a broncodilatador, além de história familiar/atópica frequentemente presente. Na primeira infecção respiratória do lactente com sinais virais e sem resposta ao broncodilatador, a hipótese mais plausível é bronquiolite, não asma.

Resposta: Alternativa A