Dica do autor: O ponto central no manejo do abscesso hepático piogênico é combinar controle da fonte (esvaziamento do conteúdo purulento) com antibioticoterapia empírica de amplo espectro que cubra bacilos gram‑negativos entéricos, anaeróbios e, dependendo do cenário, estafilococos. Para coleções grandes (>5 cm) a tendência é não confiar apenas em antibiótico: o conteúdo não é bem penetrado pelo fármaco e a pressão interna mantém inflamação e septicemia. A drenagem percutânea guiada por imagem (ultrassom ou tomografia) — preferencialmente com cateter de drenagem deixado por alguns dias — tem alta taxa de sucesso, menor morbidade e recuperação mais rápida que cirurgia aberta. Punção aspirativa única pode funcionar para coleções pequenas ou bem delimitadas, mas para abscessos grandes (8 cm no caso) apresenta maior taxa de recidiva. A cirurgia é reservada para complicações (ruptura, peritonite), falha da drenagem percutânea, múltiplos abscessos inacessíveis por via percutânea ou quando há necessidade de correção de outra lesão intra‑abdominal. Reseção hepática é excepcional, indicada só quando há doença hepática extensa localizada e inviabilidade do manejo conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico endovenoso amplo para aeróbios e anaeróbios é necessário, mas isoladamente, para um abscesso de 8 cm, costuma ser insuficiente. A penetração do antimicrobiano no interior da cavidade é limitada e o risco de persistência/ruptura é maior. Então, embora a antibioticoterapia seja obrigatória, ela precisa ser associada à drenagem quando a coleção é grande.

Alternativa B: INCORRETA. A punção aspirativa guiada por US (aspiração única) pode ser eficaz em abscessos pequenos ou em pacientes com coleções bem demarcadas, mas para abscesso de 8 cm tem maior chance de insucesso e recidiva comparada à drenagem com cateter. Quando a coleção é grande, a melhor prática é a drenagem percutânea contínua, que permite escoamento prolongado e irrigação se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A drenagem cirúrgica aberta resolve o problema mas é mais invasiva, com maior morbidade e tempo de internação. Hoje em dia, para abscessos acessíveis por via percutânea (especialmente no lobo direito), a cirurgia é reservada para casos com complicações, falha do método percutâneo ou quando há indicação simultânea de outra intervenção intra‑abdominal.

Alternativa D: CORRETA. Antibioticoterapia empírica de amplo espectro associada à drenagem percutânea guiada por ultrassom (ou TC) é a conduta de escolha para abscessos hepáticos de tamanho significativo (como 8 cm). A drenagem com cateter permite esvaziamento contínuo, culturas do material e monitoração clínica e radiológica, com altas taxas de resolução e menor risco que a cirurgia aberta.

Alternativa E: INCORRETA. A ressecção hepática é uma medida extrema e muito raramente necessária. Indicada apenas em situações excepcionais, como abscesso único em área não responsiva a drenagem, suspeita de neoplasia associada ou destruição hepática localizada. Não é a primeira escolha para um abscesso piogênico de 8 cm tratável por via percutânea.

Resposta: Alternativa D