Dica do autor: Quando a imagem de tórax mostra uma consolidação homogênea bem delimitada envolvendo um lobo pulmonar, com presença de broncograma aéreo e perda do contorno do diafragma ou do mediastino conforme o segmento afetado, estamos diante do padrão clássico de pneumonia lobar típica. Esse padrão é habitualmente causado por bactérias extracelulares que colonizam e inflamam rapidamente o parênquima alveolar, levando a edema, exsudato e preenchimento alvéolo por células inflamatórias. O pulo do gato para identificar etiologia é relacionar o padrão radiológico ao quadro clínico: evolução aguda, febre alta, dor pleurítica e expectoração purulenta orientam para agentes típicos, sendo o Streptococcus pneumoniae o mais comum na pneumonia comunitária típica. Por outro lado, patógenos como Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis jirovecii ou infecções por Staphylococcus aureus costumam produzir imagens e evolução distintas (crônica, difusa/intersticial ou com múltiplas cavitações/absorções), o que ajuda a diferenciar na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus influenzae tende a causar broncopneumonia ou exacerbações brônquicas, especialmente em crianças e em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Na radiografia costuma aparecer padrão peribronquial e multifocal, mais patchy do que uma consolidação lobar homogênea com broncograma aéreo. Portanto, o achado radiológico descrito não é o mais compatível com H. influenzae isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Mycobacterium tuberculosis provoca, em regra, doença subaguda a crônica; radiologicamente costuma mostrar lesões apicais/segmentares com cavitações, fibrose e adenomegalia hilar, ou padrão miliar quando disseminada. A tuberculose raramente se apresenta como uma consolidação lobar aguda típica do quadro infeccioso bacteriano comunitário, por isso é improvável nessa imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumocystis jirovecii é clássico em pacientes imunossuprimidos (ex.: HIV avançado) e produz um padrão intersticial difuso ou vidro fosco bilateral em radiografia/TC, com distribuição perihilar e simétrica. Não é agente de pneumonia lobar típica com broncograma aéreo em paciente imunocompetente, logo não condiz com o padrão mostrado.

Alternativa D: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente mais frequente da pneumonia comunitária típica e o que mais comumente causa consolidação lobar aguda, homogênea, com broncograma aéreo. O contexto clínico costuma ser de início súbito com febre alta, dor pleurítica e expectoração purulenta; na radiografia, o aspecto descrito bate direitinho com pneumococo, por isso essa é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar pneumonia grave, frequentemente pós‑viral, e tem tendência a formar múltiplas áreas de consolidação, abscessos, cavitações ou pneumatoceles. O padrão radiológico costuma ser mais multifocal e cavitário do que a típica consolidação lobar única por pneumococo, por isso não é a melhor opção para essa imagem.

Resposta: Alternativa D