Dica do autor: O fígado pode apresentar várias formações císticas, mas o que a imagem nos ensina é que a maioria das lesões císticas encontradas de forma incidental são cistos simples — cavidades revestidas por epitélio, resultantes de malformação dos ductos biliares acessório ou de origem congênita. São geralmente assintomáticos, mais frequentes em mulheres e encontrados mais em exames de imagem de rotina. Ao ultrassom aparecem anecóicos, com parede fina e reforço acústico posterior; na tomografia e ressonância não apresentam realce após contraste. Outras lesões císticas importantes — doença policística, cistos parasitários (ex.: hidatidose), coleções pós‑trauma ou pseudocistos e abscessos/inflamações — têm apresentações clínicas e de imagem distintas, geralmente menos prevalentes do que o cisto simples isolado. O pulo do gato para bater o olho: lesão completamente anecóica, borda fina, sem septações nem realce = cisto simples. Sintomas, sinais inflamatórios, história de trauma, origem endêmica ou múltiplas lesões sugerem outras etiologias e demandam abordagem específica.

Alternativa A: INCORRETA. Doença policística hepática (associada ou não à poliquistose renal autossômica dominante) causa múltiplos cistos difusos no fígado, mas, em termos absolutos, não é a forma mais comum de lesão cística solitária encontrada em exames de imagem. Além disso, costuma afetar pacientes com história familiar e com múltiplas lesões, o que a diferencia dos cistos simples isolados.

Alternativa B: INCORRETA. Cistos parasitários (principalmente hidatidose por Echinococcus) são relevantes e clinicamente importantes onde a doença é endêmica, porém são menos prevalentes que os cistos simples na população geral. Apresentam achados imagiológicos característicos (cistos com septos, “filhas”, calcificações) e exigem investigação sorológica e tratamento específico — não são a forma mais comum.

Alternativa C: CORRETA. Os cistos simples são, de longe, as lesões císticas mais comuns no fígado. São geralmente assintomáticos, achados incidentais em ultrassom, tomografia ou ressonância, e têm aparência típica: conteúdo anecóico/líquido, parede delgada, sem septações e sem realce pós‑contraste. A conduta é expectante na maioria dos casos; intervenções são reservadas a cistos sintomáticos ou complicados.

Alternativa D: INCORRETA. Cistos traumáticos e pseudocistos (ex.: biloma) podem ocorrer após trauma ou procedimento biliar, mas são relativamente raros e normalmente acompanhados de história clínica compatível (trauma, cirurgia) e sinais/sintomas. São, portanto, menos comuns que os cistos simples incidentais.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões inflamatórias como abscessos hepáticos podem ter aspecto cavitário, mas distinguem‑se por clínica infecciosa (febre, dor, leucocitose), imagem com conteúdo heterogêneo, septações e parede espessa com realce; não correspondem à categoria mais frequente de cistos hepáticos simples.

Resposta: Alternativa C