Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar contraindicações absolutas de relativas ao aleitamento materno. Contraindicação absoluta significa risco imediato e direto ao bebê caso receba leite materno; relativa indica que há situação que exige ajustes, monitorização ou fórmulas alternativas, mas não proíbe o aleitamento em si. A galactosemia clássica é o exemplo clássico de contraindicação absoluta: o recém‑nascido não consegue metabolizar galactose proveniente da lactose do leite, levando a óbito, sepse por E. coli, insuficiência hepática e catarata se houver exposição contínua. Outras condições que dificultam ou exigem cuidados (prematuridade, fenda palatina, fibrose cística) não contraindicam o aleitamento — pelo contrário, o leite materno traz benefícios mesmo nesses cenários, bastando suporte (fortificação, técnicas, suplementação enzimática). Já a fenilcetonúria do lactente requer dieta com restrição de fenilalanina, mas o aleitamento pode ser mantido associado a fórmulas controladas e acompanhamento metabólico rigoroso. Ou seja: bata o olho — só a galactosemia é contraindicação absoluta.

Alternativa A: INCORRETA. Fenilcetonúria (PKU) não é contraindicação absoluta ao aleitamento. O que se faz na prática é ajustar a ingestão de fenilalanina do lactente com fórmulas especiais de baixo teor de fenilalanina combinadas com pequenas mamadas ao seio, sob monitorização dos níveis séricos de fenilalanina. A mãe pode e deve amamentar se o bebê estiver em seguimento metabólico adequado; o risco é do excesso de fenilalanina para o desenvolvimento neurológico, não do leite em si quando manejado corretamente.

Alternativa B: INCORRETA. Prematuridade não é contraindicação ao aleitamento; pelo contrário, leite materno é especialmente importante para prematuros (reduz menor risco de enterocolite necrosante, infecções e melhora neurocognitiva). O que ocorre é que bebês muito prematuros podem precisar de leite fortificado (para ganhos de peso e necessidades nutricionais aumentadas) ou suporte de alimentação (tubo, extração do leite), mas isso não impede a amamentação.

Alternativa C: CORRETA. Galactosemia clássica é contraindicação absoluta ao aleitamento materno. Esses lactentes têm deficiência na via da galactose (tipicamente GALT), não conseguem metabolizar a galactose derivada da lactose do leite materno e acumulam metabólitos tóxicos que provocam icterícia, insuficiência hepática, sepse, catarata e risco de morte. A conduta imediata é suspender o leite materno e iniciar fórmula isenta de lactose/galactose, com investigação confirmatória e seguimento especializado.

Alternativa D: INCORRETA. Fenda palatina pode dificultar a sucção e levar a perda de leite e risco de aspiração, mas não é contraindicação absoluta. Existem manobras, adaptações de posição, dispositivos de alimentação e até próteses palatais que permitem o aleitamento ou a manutenção do contato pele a pele e extração do leite para oferta por colher ou copinho. O leite materno continua sendo recomendado, com suporte fonoaudiológico e equipe multidisciplinar.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrose cística não é contraindicação ao aleitamento; o leite materno é indicado e traz benefícios imunológicos. Bebês com fibrose cística podem ter maior necessidade calórica e, por vezes, exigem suplementação e uso de enzimas pancreáticas com as mamadas, mas isso não configura contraindicação absoluta do aleitamento.

Resposta: Alternativa C