Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Em todo paciente com IC descompensada, devemos avaliar qual o perfil clínico-hemodinâmico, baseado em dois parâmetros: sinais de congestão (úmido/congesto ou seco/sem congestão) e de baixo débito cardíaco (quente/bem perfundido ou frio/mal perfundido), existindo 3 padrões principais: perfil B (quente e úmido), perfil C (frio e úmido) e perfil L (frio e seco). No caso em questão, estamos diante de uma IC descompensada perfil B (PA 160/80, ou seja, bem perfundido/quente e sinais de congestão pulmonar/úmido). Nesse cenário, devemos iniciar diuréticos e vasodilatadores.
Alternativa A: INCORRETA. Regra para uso de betabloqueadores (BB) na IC descompensada: NUNCA INICIAR nos virgens de tratamento DURANTE a descompensação. Para os que já usam, devemos MANTER se não houver baixo débito e REDUZIR ou SUSPENDER se há sinais de baixo débito. No caso da questão, como não há menção sobre a paciente já estar em uso de BB, não devemos iniciar. Já o enalapril seria uma boa opção, por seu efeito vasodilatador.
Alternativa B: INCORRETA. Nenhum desses dois fármacos é uma boa opção para o tratamento da IC descompensada perfil B, embora a dapagliflozina melhore sobrevida no tratamento da ICFEr no médio e longo prazo.
Alternativa C: CORRETA. A furosemida vai melhorar os sintomas congestivos. Como os paciente com IC tem alto risco trombótico durante a internação, principalmente pelo imobilismo (geralmente ficam restritos ao leito devido a dispneia), sempre deve-se prescrever profilaxia medicamentosa para TEV, a menos que haja alguma contraindicação.
Alternativa D: INCORRETA. Embora as duas drogas tenham efeito diurético, a furosemida, por ser diurético de alça e ter efeito mais potente, seria melhor indicada para a prescrição inicial da internação.
Resposta correta, letra C