Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: Questão sobre pós-operatório e resposta endócrino-metabólica ao trauma. O período pós-operatório depende de cuidados que garantam a boa evolução do paciente e identificação de complicações precocemente para rápida intervenção e um desfecho favorável. Os cuidados do pós-operatório imediato incluem monitorização de sinais vitais, pressão venosa central e balanço hídrico, cuidados respiratórios, posição e mobilização no leito, dieta, administração de líquidos e eletrólitos, drenos quando necessário, medicamentos e exames laboratoriais e de imagem a critério médico. A resposta endócrino-metabólica imunológica ao trauma (REMIT) é uma resposta fisiológica e coordenada ao trauma cirúrgico que tem como objetivo a recuperação da energia e volume pré-operatório e envolve a resposta imunológica, metabólica e endócrina. A resposta endócrina resume-se em um aumento de ACTH, cortisol, GH, aldosterona, catecolaminas, ADH e glucagon e redução de T3 e insulina. O ACTH e o cortisol são elevados após estímulos sensoriais do hipotálamo que libera hormônio liberador de corticotrofina, que atua na hipófise produzindo ACTH que, por sua vez, age na adrenal estimulando a secreção do cortisol, ambos aumentam a produção de proteínas de fase aguda e promovem gliconeogênese, além disso, aumentam a produção de catecolaminas, que atuam elevando a volemia e mantendo a perfusão tecidual durante a cirurgia, estimulam o coração, têm ação vasoativa, agem em sinergismos com o cortisol, aumentam a liberação de aminoácidos e ácidos graxos e são responsáveis pela aperistalse intestinal inicial pós-cirúrgica. O glucagon se eleva e apresenta efeito hiperglicemiante, estimulando a glicogenólise e a gliconeogênese. Consequentemente, há uma queda da insulina por supressão pelos hormônios contrainsulínicos. O hormônio do crescimento (GH) aumenta com efeito catabólico sobre lipídeos e glicose. O hormônio antidiurético (ADH) se eleva, aumentando a reabsorção hídrica nos rins e reduzindo o débito urinário, resultando em maior volume plasmático. A queda do volume intravascular por aumento de permeabilidade vascular e sequestro hídrico para o terceiro espaço ativam o eixo renina-angiotensina-aldosterona, elevando os níveis da aldosterona, que age com o ADH na manutenção do volume plasmático, atua aumentando a retenção de sódio e a eliminação de potássio e hidrogênio, com maior retenção hídrica e elevação do volume sanguíneo devido ao poder osmótico deste íon. Ocorre queda dos níveis de T3 devido à redução de conversão periférica e aumento do turnover hormonal. Já a resposta metabólica divide-se em duas fases, a fase catabólica, em que há, sequencialmente, glicólise, glicogenólise, gliconeogênese e proteólise e a fase anabólica, glico e lipogênica. A fase catabólica depende da liberação de hormônios contra-insulínicos (catecolaminas, ACTH, cortisol, aldosterona, ADH, GH) com inibição da insulina, começa no período intraoperatório e persiste por cerca de 8 dias, representa-se, clinicamente, por palidez, frio, tremores, ansiedade, sudorese, taquipneia, taquicardia, hipotermia, letargia, anorexia, sonolência, apatia, hiporreflexia, hipotonia, oligúria e íleo adinâmico. A fase anabólica, divide-se em precoce (anabolismo proteico – 2 a 5 semanas) e tardia (anabolismo lipídico – até 6 meses), com retomada da ação insulínica e recuperação dos níveis hormonais. O paciente encontra-se na primeira fase, ou seja, em fase catabólica e o quadro clínico, como a retenção hídrica, decorre da elevação do ADH e da ativação do sistema renina angiotensina aldosterona. Os demais hormônios citados nas alternativas encontram-se elevados, porém não se relacionam com os sinais apresentados e a fase em questão é catabólica e não anabólica.
Resposta: Alternativa B.