Dica do autor: O diagnóstico de colecistite aguda tem duas frentes: confirmação clínica/imagem e estratificação de gravidade. Para a gravidade, o ponto-chave é identificar sinais de inflamação local marcante (ex.: líquido pericolecístico, espessamento importante da parede, sinais de gangrena ou empiema), resposta inflamatória sistêmica expressiva (leucocitose marcada) e, sobretudo, presença ou ausência de disfunção orgânica. A classificação em graus visa guiar a conduta: grau I (leve) corresponde a paciente sem sinais de inflamação local importantíssima, sem leucocitose pronunciada e sem falência orgânica; grau II (moderada) inclui achados como leucócitos marcadamente elevados, evolução por mais de 72 horas, ou importante inflamação local (líquido, edema, risco de complicação); grau III (severa) é quando há disfunção de um ou mais órgãos (choque que precisa de drogas vasoativas, insuficiência respiratória com necessidade de ventilação, insuficiência renal aguda, coagulopatia, entre outros). O pulo do gato para bater o olho: leucocitose muito alta (>18.000/mm3), sintomas há mais de 72 horas ou líquido/alterações locais já colocam a paciente na faixa moderada, enquanto somente a presença de falência orgânica eleva para grave.

Alternativa A: INCORRETA. Classificar como leve (Grau I) seria subestimar a situação. Aqui temos pelo menos um critério que tira do Grau I: leucócitos elevados em valores compatíveis com resposta inflamatória acentuada (>18.000/mm3) e sinais de inflamação local importante (líquido pericolecístico) e duração dos sintomas além de 72 horas. Portanto não se trata de caso leve.

Alternativa B: CORRETA. É a classificação adequada: moderada, Grau II. A paciente apresenta critérios típicos de moderada gravidade — leucocitose significativa, evolução dos sintomas por mais de 72 horas e achado de inflamação local (líquido peri‑vesicular/edema de parede). Esses elementos a colocam na categoria intermediária, o que impacta na escolha do manejo (tendência ao tratamento cirúrgico durante a internação quando viável; alternativa de drenagem percutânea apenas se risco cirúrgico for elevado).

Alternativa C: INCORRETA. Misturar “severa” com “Grau I” é conceitualmente incoerente: grau I é leve por definição. Além disso, não há evidência de falência orgânica na paciente para justificar classificação como severa (Grau III). Logo, essa alternativa está errada em ambos os termos.

Alternativa D: INCORRETA. Para ser considerada severa (Grau III) é necessário haver disfunção de órgãos — choque que exige vasopressores, insuficiência respiratória que necessite ventilação mecânica, insuficiência renal aguda, coagulopatia grave, entre outros. No caso apresentado, os sinais vitais estão normais e não há descrição de disfunção orgânica, portanto não se enquadra em Grau III.

Resposta: Alternativa B