Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: questão sem maiores dificuldades de entendimento e que trata de um quadro de colecistite aguda ocorrida há um mês. O quadro clínico persistiu por mais de 6h (duração de 3 dias), o que fala a favor de colecistite aguda em detrimento de dor biliar transitória característica da colelitíase sintomática crônica. A paciente apresenta sintomas sugestivos da condição, como dor localizada no hipocôndrio direito e vômitos, além de achados na ultrassonografia também compatíveis: presença cálculos na vesícula e espessamento discreto da parede da vesícula. Não foi explicitado na questão se na vigência do quadro ocorrido há 30 dias a paciente foi submetida à tratamento e medidas de suporte clínico. Apesar disso, o que podemos ver é que trata-se de uma paciente sem indícios de inflamação ativa (ausência de leucometria alta, febre ou dor à palpação) e sem indícios de complicações e de gravidade relacionadas à condição, com função renal preservada e PA estável, o que não indica como conduta o encaminhamento imediato ao pronto-socorro para tratamento operatório. Apesar disso, existe a indicação de colecistectomia como medida profilática para novos eventos, a ser realizada de forma eletiva. Vale ressaltar que estamos diante de uma paciente diabética em uso de metformina com quadro de hipoglicemia. Esse é um dado relevante e problema a ser sanado, devido à suscetibilidade às infecções provocada por altas concentrações de glicose ou hipoglicemia, desidratação e consequentemente maiores complicações no pós-operatório. Logo, deve-se compensar a glicemia previamente à realização do tratamento operatório eletivo.
Resposta correta: Alternativa D.