Nível de dificuldade: Difícil
Dica do expert: O paciente provavelmente apresenta Doença de Kawasaki, mas como chegamos nessa hipótese diagnóstica?
Segundo o documento sobre Doença de Kawasaki da Sociedade Brasileira de Pediatria, ela é uma é uma vasculite sistêmica, aguda e autolimitada, com predomínio de vasos de médio calibre, caracterizada por febre alta prolongada ao início e pelo risco de anormalidades coronarianas. 85% dos casos ocorrem em CRIANÇAS MENORES DE 5 ANOS, com pico entre 9 e 12 meses de idade, discreto predomínio no sexo masculino.
O diagnóstico é essencialmente clínico e baseado nos critérios estabelecidos pela American Heart Association (AHA) e pela European League Against Rheumatism/Pediatric Rheumatology European Society (EULAR/PReS), sendo eles:
PRECISO DE FEBRE OBRIGATORIAMENTE! Febre alta PERSISTENTE pelo menos 5 dias, associada a pelo menos 4 achados:
- Exantema polimórfico (pode ser maculopapular, escarlatiforme, mas NUNCA é vesicular). Geralmente se inicia em tronco.
- Hiperemia conjuntival bilateral SEM exsudato associado
- Alterações orais ⇒ língua em framboesa, eritema de mucosa oral e faringe, lábios fissurados, geralmente não tem exsudato e vesículas associadas
- Alterações de extremidades ⇒ fase aguda: edema e eritema de mãos e pés / fase subaguda (1-3 semanas de evolução da doença): descamação periungueal ou perineal
- Linfadenopatia cervical ≥1,5cm, geralmente unilateral
Vamos relembrar o paciente? SEXO MASCULINO, 4 ANOS (dentro da faixa etária comumente afetada) com FEBRE HÁ 6 DIAS (febre persistente há pelo menos 5 dias – critério obrigatório). Agora dos achados: apresenta exantema polimórfico mais intenso em tronco e períneo; conjuntivite bilateral não exsudativa; alterações orais (ressecamento, fissuras e hiperemia em lábios e proeminência das papilas linguais); alterações de extremidades (edema endurecido em dorso de mãos e pés com eritema palmar e plantar difuso) e a linfadenopatia cervical unilateral >1,5cm (1,5 cm de diâmetro em região cervical anterior a direita). Note que é um caso clássico de Doença de Kawasaki!
E qual a principal complicação? Aneurisma de artéria coronária; mais comum em região proximal da descendente anterior e região proximal da coronária direita. SEMPRE solicitar ecocardiograma ao diagnóstico e repetir, mesmo se normal, na fase subaguda (de 1-2 semanas → maior risco de aparecimento do aneurisma) e repetir, se normal, na fase de convalescença, de 6-8 semanas (finalmente tenho normalização das plaquetas e provas inflamatórias).
Alternativa A: INCORRETA. A escarlatina é causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A e apresenta um exantema micropapular em lixa, que se inicia ao redor do pescoço, vai para tronco e membros; poupa palmas das mãos e plantas dos pés. Desaparece depois de 3-4 dias no sentido craniocaudal deixando uma descamação furfurácea, não sendo o caso do paciente.
Alternativa B: CORRETA. Quadro clássico de Doença de Kawasaki, vide a dica do expert, segundo os critérios diagnósticos. Além disso, a principal complicação é o aneurisma de artéria coronária, devendo sempre ser solicitado o ecocardiograma ao diagnóstico.
Alternativa C: INCORRETA. A mononucleose é causada pelo Vírus Epstein-Barr (EBV) e se apresenta com a tríade clássica de faringite, fadiga e linfonodomegalia, não sendo o caso do paciente.
Alternativa D: INCORRETA. O sarampo é causado pelo Morbilivirus e apresenta um exantema maculopapular morbiliforme, que começa na região posterior do pavilhão auricular (na linha de implantação dos cabelos e na parte superior do pescoço) e desce sentido craniocaudal; desaparece depois de 7 dias no sentido craniocaudal deixando uma descamação fina, chamada de descamação furfurácea, não sendo o caso desse paciente.

Resposta: Alternativa B