Dica do autor: A síndrome do desconforto respiratório neonatal (SDRN), também chamada de doença da membrana hialina, é uma condição comum em recém-nascidos pré-termo, especialmente abaixo de 34 semanas de idade gestacional. A principal causa é a deficiência na produção de surfactante pulmonar, substância lipoproteica essencial para reduzir a tensão superficial nos alvéolos, facilitando sua expansão durante a inspiração e evitando o colapso (atelectasia) na expiração. O surfactante é produzido pelas células epiteliais alveolares tipo II, que começam a sintetizá-lo em pequenas quantidades a partir da 24ª semana de gestação, mas sua produção só se torna adequada entre a 34ª e a 36ª semanas. A ausência ou imaturidade dessa substância compromete a complacência pulmonar, exigindo esforço respiratório intenso do recém-nascido. Clinicamente, o quadro inclui taquipneia, gemência, retrações intercostais e cianose, geralmente nas primeiras horas de vida. A radiografia de tórax revela o clássico padrão reticulogranular difuso com broncogramas aéreos. 

Alternativa A: INCORRETA. Embora a musculatura respiratória do prematuro seja menos eficiente, a principal causa da SDRN é a deficiência de surfactante, e não a incapacidade de gerar pressão negativa. 

Alternativa B: INCORRETA. A formação dos ductos alveolares ocorre no estágio canalicular da embriogênese pulmonar e, embora essencial para a maturação pulmonar, o transporte mucociliar está mais relacionado a vias aéreas superiores e não é a base fisiopatológica da SDRN. 

Alternativa C: CORRETA. A deficiência de surfactante, produzida pelas células epiteliais alveolares tipo II, leva ao colapso alveolar após a expiração, reduzindo a troca gasosa e levando aos sinais clássicos de desconforto respiratório. 

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução por mecônio caracteriza a síndrome de aspiração meconial, mais comum em recém-nascidos a termo ou pós-termo, e não é o mecanismo fisiopatológico típico da SDRN em prematuros. 

Alternativa E: INCORRETA. A hipoplasia pulmonar por oligodrâmnio pode causar desconforto respiratório, mas é um diagnóstico diferencial. A SDRN em prematuros é causada primariamente por déficit de surfactante. 

Resposta Correta: Alternativa C 

Referências:

Kliegman RM, St. Geme JW. Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Elsevier, 2020.

Moore KL, Persaud TVN. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier, 2016.

Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.