Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Colangite aguda corresponde a um quadro de inflamação das vias biliares. Ocorre quando há infecção e obstrução biliar parcial ou total. A obstrução pode ser por estenoses, tumores malignos, corpos estranhos, parasitas ou coledocolitíase, que é a causa mais comum. A tríade clássica de sinais da colangite aguda, chamada de Tríade de Charcot, inclui febre com calafrios - presente em cerca de 80% dos pacientes -, icterícia e dor no hipocôndrio direito. Caso esses sinais venham acompanhados de hipotensão e alteração do nível de consciência, chamamos de Pêntade de Reynolds. No caso em questão, temos uma paciente do sexo feminino, obesa e múltipara, ou seja, apresentando 3 dos 4 principais fatores de risco associados a colelitiase. Ela cursa com dor em hipocôndrio direito, icterícia à custa de bilirrubina direta (sugerindo colestase) e sinais infecciosos, como febre alta, além de leucocitose com desvio à esquerda. Diante dessa apresentação clínica, devemos levantar a suspeita de uma obstrução de via biliar, associada a um processo infeccioso, ou seja, um quadro de colangite aguda.

Alternativa A: Correta. Vide "dica do expert".
Alternativa B: Incorreta. Além dos sinais que compõem a tríade de Charcot, a paciente se apresenta torporosa e com hipotensão. Logo, consideramos o diagnóstico de Colangite aguda com a pêntade de Reynolds.
Alternativa C: Incorreta. A colecistite alitiásica é caracterizada por uma inflamação da vesícula na ausência de cálculos biliares. A ultrassonografia abdominal da paciente evidenciou uma vesícula biliar com imagens hiperdensas e com sombra acústica posterior, sugerindo a presença de cálculos.
Alternativa D: Incorreta. A colecistite aguda corresponde a inflamação da vesícula biliar secundária a obstrução do ducto cístico por um cálculo. Como não há obstrução da via biliar principal, a colecistite aguda isolada não causa icterícia.

Resposta: Alternativa A.
Fonte: Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management - UpToDate