Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: Anemia é definida pela Organização Mundial da Saúde como condição na qual a quantidade de hemoglobina circulante está inferior ao adequado para cada faixa etária, comparando também com o volume de sangue circulante, podendo ser resultado de carências nutricionais ou de desequilíbrios no metabolismo que envolve a hemoglobina/hemácia e seus derivados. Os principais parâmetros utilizados para avaliar uma anemia, e que podem nos auxiliar a identificar a etiologia do problema, são: volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM), percentual de reticulócitos e anisocitose. Em geral, anemias carenciais geram níveis elevados de reticulócitos, uma vez que são células jovens que saem da medula que, nessas situações, está funcionante. A anisocitose indica que há hemácias de tamanhos variados na circulação sanguínea. As principais etiologias carenciais presentes em nosso meio são deficiência de ferro e vitamina B12, a primeira marcada por VCM e HCM reduzidos (microcítica e hipocrômica) e a segunda marcada por VCM aumentado, sendo também chamada de megaloblástica. Outras causas de anemia envolvem hiperesplenismo, quando o baço realiza hemólise acelerada, com morte precoce de células vermelhas e consequente aumento de metabólitos como a bilirrubina, e sangramentos, quando há queda nas taxas de hemoglobina por perda de volume sanguíneo. Agora que você relembrou conceitos básicos sobre as anemias, vamos fazer uma revisão acerca das anemias na infância por meio da análise das afirmativas.

Afirmativa I: CORRETA. A anemia ferropriva é, de fato, a principal causa de anemia na infância e também na adolescência, e apresenta-se como anemia microcítica hipocrômica ou normocrômica. A justificativa para a elevada prevalência deste tipo de anemia perpassa a análise de vários fatores. Primeiramente, temos que considerar que durante o desenvolvimento na infância há aumento das necessidades energéticas e metabólicas do organismo da criança, de forma que os estoques de ferro são consumidos de forma mais rápida. Por isso, é preconizada pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade de Pediatria a suplementação profilática com sulfato ferroso a partir dos 6 e 3 meses, respectivamente. Além disso, o ferro mais biodisponível está localizado nos alimentos de origem animal, como a carne vermelha e, principalmente, em regiões socialmente desfavorecidas, o acesso amplo a estes alimentos é difícil, o que auxilia no desenvolvimento de anemia ferropriva por deficiência nutricional de consumo. Outra causa são as parasitoses intestinais por organismos espoliadores de ferro, mais prevalentes durante a infância. Logo, como temos múltiplos mecanismos atuando em sinergia, temos uma incidência elevada para este tipo de anemia.
Afirmativa II: INCORRETA. A banca coloca esta afirmativa como falsa, o que poderia ser questionado, já que o conceito de comum é relativo. Porém, para que consigamos chegar à resposta, vamos considerar aqui que a questão refere-se a comum em comparação com outras causas de anemia, que seriam mais prevalentes do que esta, tudo bem? A anemia por deficiência da vitamina B12 é, de fato, macrocítica, porém, não é muito encontrada entre crianças quando comparada a outras causas, já que este nutriente está presente em uma variedade ampla de alimentos de origem animal e, também, em derivados. Na verdade, a preocupação com a anemia megaloblástica entre crianças tem aumentado à medida que cresce a tendência de veganismo na infância que, se não acompanhada de forma adequada com a suplementação correta, pode ocasionar deficiência deste nutriente, gerando anemia.
Afirmativa III: CORRETA. A anemia falciforme é caracterizada por presença de hemoglobinas fetais associadas a hemoglobinas do tipo S, ao invés das hemoglobinas adultas do tipo A, esperadas em indivíduos não acometidos. As hemoglobinas S têm formato de foice e, por isso, são facilmente aprisionadas nos vasos sanguíneos, além de desencadearem hemólise, por não serem tão eficientes no transporte de oxigênio quanto a hemoglobina A. Sendo assim, à medida que a hemoglobina fetal deixa de fornecer suporte e passa a ser substituída por hemoglobina adulta, iniciam as manifestações clínicas esperadas na anemia falciforme, sendo a principal delas as crises álgicas, causadas justamente pela vasoclusão relacionada ao formato inadequado da hemoglobina S, que causa isquemia e necrose nos locais de medula óssea ativa. Isso ocorre, em geral, a partir do 6º mês da criança, evoluindo com o passar da idade.

Sendo assim, temos afirmativas I e III corretas e afirmativa II incorreta.

Resposta: Alternativa C (Somente as alternativas I e III estão corretas.).