Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O abdome agudo é uma das queixas clínicas mais frequentes e desafiadoras para o médico, e especialmente para o cirurgião, em virtude das inúmeras possibilidades de diagnósticos diferenciais que causam dor abdominal. A sua frequência elevada, associada à complexidade do tema, torna o abdome agudo um dos principais assuntos abordados nas provas de cirurgia dos concursos de residência médica. Para uma investigação adequada, o médico deve ser cuidadoso ao avaliar a história clínica (detalhando a semiologia da dor do paciente, comorbidades, sintomas associados), perfil epidemiológico do paciente e um exame físico detalhado.
No caso específico do paciente da questão, chama a atenção o fato de ser um paciente idoso, com história de DM2 e cardiopatia isquêmica, que apresentou dor abdominal aguda de início súbito, difusa, associada a vômitos escurecidos. Está desidratado, taquicárdico, arrítmico e apresenta abdome distendido, com dor difusa e RHA ausentes.
Alternativa A: INCORRETO. Apesar de ser possível, classicamente a dor abdominal causada pela pancreatite aguda não é difusa, mas sim localizada em epigástrio e classicamente irradiando para hipocôndrios e dorso (em faixa). O paciente é idoso, e não apresenta história de alcoolismo. O início súbito também não é comum na pancreatite aguda, que assim como a maioria dos casos de abdome agudo inflamatório, apresenta piora progressiva. Os vômitos são muito comuns, mas não costumam ser escurecidos, e a ausência de ruídos hidroaéreos é menos comum. Por todos esses motivos, apesar de ser um diagnóstico diferencial possível, este não é o mais provável.
Alternativa B: INCORRETO. A dor abdominal causada pela colecistite normalmente apresenta piora progressiva e é localizada em hipocôndrio direito. Uma dor de início súbito, difusa, associada a distensão abdominal não sugere colecistite aguda.
Alternativa C: CORRETO. A isquemia intestinal aguda é um tipo de abdome agudo vascular. Esses quadros são dramáticos, e exigem alta suspeição do médico, particularmente em pacientes idosos com alto risco cardiovascular, história de IAM ou AVC e presença de arritmias (especialmente fibrilação atrial, que pode ser o caso do paciente que se encontra arrítmico). O quadro típico é de dor abdominal difusa de início súbito, com distensão abdominal, que pode ser associada a vômitos e diarreia sanguinolentos. O paciente se apresenta em mau estado geral, frequentemente encontrando-se desidratado, taquicárdico, taquipneico e evoluindo rapidamente com disfunções orgânicas.
Alternativa D: INCORRETO. Dor abdominal é um tipo de dor atípica, mas possível, para quadros de IAM. No entanto, o caráter da dor não é sugestivo. A dor abdominal causada pelo IAM normalmente é epigástrica, em aperto ou queimação e não é associada a distensão abdominal ou alterações dos ruídos hidroaéreos.
Alternativa E: INCORRETO. A diverticulite aguda normalmente se apresenta inicialmente com dor abdominal localizada (principalmente em fossa ilíaca direita e hipogástrio), não é frequentemente associada à vômitos ou ausência de ruídos hidroaéreos. Os pacientes frequentemente apresentam peritonite localizada ou até mesmo generalizada.
Resposta correta, letra C.