Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente que iniciou quadro de tosse seca algum tempo após o início do uso do enalapril para controle da hipertensão. Além disso, na história clínica, exame físico e exames complementares não há sinal de anormalidades que justifiquem a tosse. Portanto, nesse caso, devemos suspeitar da tosse induzida pelo uso de um inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA).
Alternativa A: INCORRETA. Essa paciente não apresenta sintomas de doença do refluxo gastroesofágico, confirmada com uma endoscopia digestiva alta e pHmetria normais. Portanto, não há razão para se iniciar o uso de omeprazol.
Alternativa B: INCORRETA. Temos uma paciente com prova pulmonar normal, e sem fatores clínicos que indiquem a solicitação de espirometria.
Alternativa C: CORRETA. Os inibidores da ECA, como o enalapril levam a inibição da enzima análoga à ECA que é a responsável pela degradação de bradicinina no trato respiratório. Com isso, os níveis de bradicinina aumentam e provocam o sintoma da tosse. Por isso, nesse caso deve-se suspender o enalapril e iniciar anlodipino.
Alternativa D: INCORRETA. A paciente não apresenta achados clínicos e pulmonares na radiografia que nos leve a solicitar uma tomografia computadorizada de tórax.
Alternativa E: INCORRETA. Note que a paciente não apresenta quadros alérgicos e a nasofibroscopia está normal. Portanto, não há motivos para orientar lavagem nasal diária com soro fisiológico.
Resposta correta, letra C.