Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão interessante, abordando um caso clínico que é extremamente comum nas unidades de emergência. O paciente apresenta uma intoxicação exógena com uma síndrome de depressão do sistema nervoso central. O paciente com história de TAG, depressão e epilepsia foi encontrado desacordado ao lado de 2 cartelas de diazepam (se o paciente de fato tiver ingerido as 2 cartelas, são 300mg de diazepam, sendo que a droga raramente é utilizada em dosagens acima de 50mg ao dia). O paciente se apresenta com bradipneia discreta, frequência cardíaca e pressão em níveis adequados, SpO2 de 95% e GCS de 3. Normoglicêmico, sem outras alterações.
Em quadros de intoxicação exógena, devemos obedecer a ordem: avaliação clínica inicial, estabilização, reconhecimento da síndrome de intoxicação e identificação do agente, descontaminação, administração de antídotos, aumento da eliminação do tóxico e tratamento sintomático.
Alternativa A: CORRETA. Na emergência, a presença de GCS ≤ 8 é indicativa de intubação orotraqueal para proteção da via aérea contra episódios de broncoaspiração. Essa medida faz parte da estabilização inicial do paciente, e é a primeira conduta adequada a ser tomada para o paciente em questão.
Alternativa B: INCORRETA. O carvão ativado é uma das medidas para promover descontaminação. Neste caso, como o paciente foi encontrado há 30 minutos, e não se sabe há quanto tempo ele ingeriu os fármacos, não há indicação do uso do carvão ativado pois a eficácia dele é bastante reduzida após 30 minutos. De qualquer maneira, mesmo que o paciente tivesse sido intoxicado a menos tempo, a intubação orotraqueal é uma medida de estabilização inicial e precede a descontaminação.
Alternativa C: INCORRETO. O naloxone é utilizado em casos de intoxicação exógena por uso de opioides, o que não é o caso do paciente.
Alternativa D: INCORRETO. O uso de opiodes para controle de estado epiléptico é uma contraindicação ao uso do flumazenil nas intoxicações por benzodiazepínicos. De qualquer forma, esta é uam medida de administração de antídotos, e se indicada, só deveria ser tomada após a intubação orotraqueal do paciente.
Alternativa E: INCORRETO. A lavagem é uma medida de eficácia controversa (no entanto muito utilizada) em acsos de intoxicação exógena. Ela não é indicada após mais de 30 minutos da ingestão do tóxico.
Resposta correta, letra A.