Dica do autor: O pulo do gato na varicela é saber quando tratar com antivirais. Em crianças menores de 12 anos saudáveis, o uso de aciclovir oral não é rotineiro — o curso é autolimitado e o benefício do antiviral é pequeno se iniciado tardiamente. Já existem grupos em que o risco de evolução para formas graves ou de complicações bacterianas é maior, e aí o tratamento precoce com aciclovir faz sentido: imunossupressos (quimioterapia, uso prolongado de corticoide em dose sistêmica ou via endovenosa, transplantados), portadores de doenças crônicas da pele (ex.: eczema), doenças neurológicas crônicas, doenças respiratórias crônicas e pacientes em uso prolongado de ácido acetilsalicílico (risco de síndrome de Reye). Atenção: nem todo uso de corticoide equivale a imunossupressão — inaladores ou cursos curtos de prednisona não têm o mesmo impacto que terapia sistêmica em doses imunossupressoras. Por isso, ao avaliar indicação de aciclovir, o clínico precisa distinguir intensidade, via e duração do corticoide, além de considerar as comorbidades que realmente predispõem a pior desfecho.

Alternativa A: INCORRETA. Doença dermatológica crônica (como eczema ativo) é reconhecimento clássico como fator de risco para complicações da varicela — maior risco de infecção bacteriana secundária e evolução mais severa. Portanto, essa condição é justificativa para considerar aciclovir oral em criança menor, ao contrário do que sugere a afirmação que devemos rejeitar.

Alternativa B: INCORRETA. Neuropatias e doenças neurológicas crônicas também figuram entre as condições que aumentam o risco de complicações (por ex., devido a comprometimento da tosse, risco de aspiração, ou fragilidade geral). Assim, são motivos para pensar em tratamento antiviral precoce em varicela pediátrica de risco.

Alternativa C: CORRETA. É justamente essa a afirmação que não podemos concordar. O que realmente importa é a presença de terapia corticosteroide em doses e via que causem imunossupressão (uso sistêmico prolongado, altas doses ou via endovenosa). Corticoide inalatório em dose habitual ou um curso curto de corticoide oral não têm, na prática, a mesma indicação para classificar a criança como de alto risco para varicela complicada. Por isso, afirmar que usuários de corticoide por aerossol ou via oral (sem diferenciar dose/tempo) são automaticamente grupo de risco — mas não os que recebem por via endovenosa — é incorreto na forma apresentada; a via endovenosa/sistêmica de alto impacto é a que realmente preocupa.

Alternativa D: INCORRETA. Uso prolongado de ácido acetilsalicílico em crianças com varicela eleva o risco de síndrome de Reye; por isso essas crianças são consideradas grupo de risco e o uso de aciclovir oral pode ser indicado. Portanto, essa alternativa não é passível de rejeição.

Resposta: Alternativa C