Dica do autor: O líquido amniótico é dinâmico: depois do primeiro trimestre, a principal fonte é a urina fetal e o principal sumidouro é a deglutição fetal. Assim, tudo que altera a produção (mais ou menos diurese fetal) ou a eliminação (mais ou menos deglutição) pode gerar polidrâmnio ou oligoidrâmnio. O polidrâmnio surge por aumento da produção (ex.: diurese excessiva no feto hipertônico por diabetes materno), por redução da deglutição (ex.: obstrução do trato digestivo superior ou doenças neuromusculares) ou por extravasamento/derrame em situações como hidrops fetal. Já entidades que comprometem a função renal fetal ou o volume urinário (agênese renal bilateral, obstrução urinária alta e doenças renais graves) costumam provocar oligoidrâmnio. O pulo do gato na prova é lembrar: se a alteração fisiopatológica leva a menos urina fetal, dificulta o acúmulo de líquido — logo, não causa polidrâmnio.

Alternativa A: CORRETA. A doença renal obstrutiva fetal diminui o fluxo de urina para a cavidade amniótica — quando a obstrução é significativa, há redução da diurese fetal e, consequentemente, oligoidramnio. Em casos graves precoces pode evoluir para sequela de Potter. Portanto, não é causa de aumento do líquido amniótico.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus materno, especialmente quando mal controlado, é causa clássica de polidrâmnio. A hiperglicemia materna atravessa a placenta, provoca hiperglicemia fetal e resulta em poliúria fetal, aumentando o volume de líquido amniótico. Na prática clínica, polidrâmnios em gestantes diabéticas exige atenção para prematuridade, rotura prematura de membranas e malformações associadas.

Alternativa C: INCORRETA. Em formas perinatais graves de osteogênese imperfeita pode haver redução do movimento fetal, fraturas e deformidades torácicas que prejudicam a deglutição e a dinâmica fetal. Essa redução da deglutição pode levar ao acúmulo de líquido amniótico, sendo a osteogênese imperfeita — em suas formas letais — descrita entre as causas de polidrâmnio.

Alternativa D: INCORRETA. A atresia de esôfago é prototípica causa de polidrâmnio por impedir a passagem de líquido ao trato gastrointestinal fetal e, portanto, reduzir a deglutição. Ao ultrassom, a associação clássica é polidrâmnio com ausência ou pequena visualização da bolsa gástrica.

Resposta: Alternativa A