Dica do autor: Toxoplasmose na gestação é uma conta de risco: o que interessa é quando a mãe se contaminou e se o parasito alcançou o feto. A sorologia mistura três peças fundamentais — IgG, IgM e avidez da IgG — que, juntas, ajudam a diferenciar infecção antiga de recente. IgG positiva significa imunidade prévia ou infecção já instalada; IgM pode persistir por meses e gerar falso-alarme; a avidez mede a maturidade da resposta: avidez alta indica que a infecção ocorreu há meses (isto é, não é evento agudo recente). Na prática obstétrica, diante de suspeita de infecção materna aguda, o objetivo inicial é reduzir a transmissibilidade para o feto: utiliza-se espiramicina para diminuir risco de transmissão placentária até que a infecção fetal possa ser afastada ou confirmada. Se houver confirmação de infecção fetal (por exemplo, PCR positivo em líquido amniótico ou sinais ecográficos compatíveis), a conduta muda para esquema que atravessa melhor a barreira placentária e trata o feto — pirimetamina + sulfadiazina com ácido folínico — interrompendo ou alternando a espiramicina conforme protocolo. O pulo do gato é saber interpretar avidez e não perder tempo: quando houver dúvida razoável sobre infecção recente ou quando a proteção fetal for prioridade, trata-se a mãe com espiramicina enquanto se investiga o feto.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas fazer ultrassonografia seriada e aguardar sem medicação despreza a possibilidade de reduzir a transmissão placentária. A ecografia é essencial para detectar sinais fetais, mas não evita a transmissão; portanto, quando há sorologia sugestiva (IgM positiva) a conduta inicial costuma ser a administração de espiramicina até a investigação fetal estar completa.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a sorologia em 4 semanas pode esclarecer evolução de títulos, mas esperar sem iniciar espiramicina deixa o feto potencialmente desprotegido enquanto se aguarda o resultado. Além disso, IgM pode permanecer positivo por meses sem significar infecção recente; por isso, confiar só no aumento de títulos é arriscado quando já existe indicação de proteção imediata ao feto.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper a gestação imediatamente é desproporcional e não é indicação rotineira apenas por sorologia positiva. Aborto terapêutico só é cogitado em situações muito específicas, com confirmação de infecção fetal grave e discussão multidisciplinar e ética. Não é a medida padrão inicial.

Alternativa D: INCORRETA. (Nota: nesta prova há cinco alternativas; assegure-se de mapear as letras conforme o enunciado entregue.) Esta opção não corresponde ao texto fornecido entre as alternativas; portanto, considera-se incorreta no contexto.

Alternativa E: CORRETA. Prescrever espiramicina até o final da gestação e, se for demonstrada infecção fetal, utilizar o esquema sulfadiazina + pirimetamina (com ácido folínico) intercalado ou substituindo a espiramicina. A espiramicina é usada para reduzir transmissão materno‑fetal quando há suspeita de infecção materna aguda ou interpretação incerta da sorologia; confirmada a infecção fetal, a combinação pirimetamina+sulfadiazina atravessa melhor a barreira placentária e trata o feto, sendo necessário associar ácido folínico para proteger a medula óssea.

Resposta: Alternativa E