Dica do autor: A presença de alterações glandulares na citologia (ASGUS/AGUS) é um sinal de alerta diferente das alterações escamosas. Essas células glandulares atípicas têm maior associação com lesões glandulares de alto grau e adenocarcinoma, além de poder refletir doença endocervical ou endometrial. Por isso a conduta é mais agressiva do que a adotada para alterações escamosas leves: não se deve esperar nem confiar apenas em repetição da citologia. O pulo do gato é encaminhar a paciente para avaliação diagnóstica completa, com colposcopia, coleta de material endocervical e biópsia dirigida sempre que houver área suspeita; em mulheres com risco para patologia endometrial (idade ≥35 anos, sangramento anômalo, fatores de risco) também é indicada investigação endometrial (biópsia de endométrio). Procedimentos “às cegas” têm rendimento limitado e não substituem a avaliação dirigida baseada na colposcopia e na correlação clínico-citológica.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer biópsia do colo uterino “às cegas” não é a melhor opção. Biópsia sem orientação colposcópica tem baixo rendimento diagnóstico para lesões glandulares e pode perder focos endocervicais ou endometriais. A abordagem adequada é avaliação colposcópica e, se houver áreas suspeitas, biópsia dirigida e coleta endocervical; se a colposcopia for insatisfatória, procedimentos como curetagem endocervical e investigação endometrial tornam-se essenciais.

Alternativa B: INCORRETA. Colher um novo exame citológico isoladamente não resolve. Para alterações glandulares a repetição da citologia pode atrasar o diagnóstico. Ao contrário de algumas alterações escamosas de baixo risco, a recomendação é investigação imediata com colposcopia e amostragem endocervical/endometrial quando indicado, e não aguardar um novo exame citológico como passo inicial.

Alternativa C: CORRETA. Encaminhar para colposcopia é a conduta indicada. A colposcopia permite avaliar visualmente o epitélio cervical, orientar biópsias dirigidas e identificar áreas suspeitas no canal endocervical. Junto com coleta endocervical e, se indicado, biópsia de endométrio, é o caminho para excluir ou confirmar neoplasia glandular e lesões de alto grau. Em suma: alteração glandular na citologia = investigação imediata com colposcopia.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o exame de citologia em 12 meses é uma conduta passiva e inadequada para ASGUS. Esse comportamento está mais alinhado com seguimento conservador de alterações escamosas de baixo risco. No caso de células glandulares atípicas, esperar um ano pode atrasar o diagnóstico de lesões significativas, por isso não é recomendado.

Resposta: Alternativa C