Dica do autor: O abcesso tubo-ovariano (ATO) é a forma mais grave da doença inflamatória pélvica e decorre de infecção ascendente envolvendo ovário e trompa. O pulo do gato no manejo é reconhecer que, embora seja uma coleção séptica, a maioria das pacientes responde a antibioticoterapia venosa ampla que cubra Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bactérias enterobactérias e anaeróbios. Internação é indicada para dor intensa, febre, náusea/vómito, suspeita de ATO ou falha do tratamento ambulatorial. O esquema inicial deve ser parenteral, com cobertura de gram-negativos e anaeróbios (por exemplo, uma cefalosporina de 2ª/3ª geração ou cefoxitina/ceftriaxona associada a doxiciclina e/ou metronidazol; alternativas incluem clindamicina + gentamicina). A evolução clínica guia a necessidade de procedimentos: se houver melhora clínica (queda da febre, melhora da dor, sinais inflamatórios regressando) mantém-se terapia até completar curso por via oral, geralmente totalizando cerca de 14 dias; se não houver resposta em 48–72 horas, ou se houver abscesso volumoso, suspeita de rotura, peritonite ou sepse, indica-se drenagem (preferencialmente guiada por imagem, transvaginal ou por laparoscopia), reservando a laparotomia para casos de emergência ou falha do tratamento minimamente invasivo. Em resumo: hospitalizar, iniciar antibiotico parenteral amplo e reavaliar clinicamente; drenagem é para quem não responde ou tem indicação cirúrgica clara.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar laparotomia exploradora de imediato é exagerado na maioria dos ATO. A laparotomia é indicada quando há peritonite franca, choque séptico, suspeita de rotura com peritonite generalizada ou falha de abordagens menos invasivas. Na prática, começa-se com antibioticoterapia parenteral e só se parte para cirurgia aberta quando houver indicação clara — não como conduta rotineira inicial.

Alternativa B: CORRETA. Internação e antibioticoterapia parenteral até que a paciente permaneça apirética por pelo menos 24 horas é a conduta apropriada. Isso reflete que a maioria dos ATO responde à terapia IV ampla, com observação clínica e laboratorial. Após melhora clínica e período afebril, pode-se fazer transição para via oral e planejar seguimento; a drenagem fica reservada para falha terapêutica em 48–72 horas, abscessos volumosos, gravidez, ou sinais de complicação.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona 250 mg IM dose única + doxiciclina oral é esquema aceitável para tratamento ambulatorial da doença inflamatória pélvica não complicada, mas é insuficiente para ATO. Abscessos exigem terapia parenteral inicial e cobertura anaeróbia (metronidazol ou clindamicina) além de regime mais prolongado; a dose única IM não substitui a necessidade de antibiótico IV em paciente com abscesso.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir ressonância magnética de rotina não traz ganho prático na maioria dos casos — a ultrassonografia transvaginal já é a modalidade inicial e suficiente para diagnóstico e seguimento. Realizar laparoscopia programada em 48 horas independentemente da resposta também não é correto: a decisão por drenagem cirúrgica depende da evolução clínica; se houver piora ou ausência de melhora em 48–72 horas, pensa-se em drenagem, preferencialmente guiada por imagem ou por via laparoscópica, não de forma automática.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer antibioticoterapia parenteral por 48 horas seguida obrigatoriamente de drenagem extraperitoneal não é conduta padrão. Muitas pacientes melhoram apenas com antibiótico IV e não precisam de drenagem. Quando necessária, a drenagem guiada por imagem (transvaginal ou transabdominal) ou laparoscópica é preferível; a indicação é clínica e por falha terapêutica ou complicação, não um procedimento rotineiro após 48 horas.

Resposta: Alternativa B