Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que a conduta imediata em um paciente assintomático e hemodinamicamente estável deve seguir critérios objetivos, e não o valor isolado de hemoglobina interpretado fora do contexto. Em pacientes não hemorrágicos, o limiar clássico para considerar transfusão eletiva é mais conservador (valores em torno de 7 g/dL para a maioria dos pacientes estáveis), enquanto intervenções como reposição de ferro ou uso de eritropoetina têm indicação quando há tempo para corrigir a anemia antes da cirurgia eletiva e quando a etiologia e os riscos foram avaliados. Além disso, tanto ferro endovenoso quanto eritropoietina não são medidas de ação imediata — exigem dias a semanas para gerar aumento significativo da hemoglobina — e carregam riscos e custos que devem ser ponderados. Em suma: para uma paciente jovem, sem sintomas, sem comorbidades cardiovasculares, com sinais vitais estáveis e sem sangramento ativo, a conduta imediata apropriada é não intervir de forma invasiva apenas por um valor pontual de Hb, mantendo a prescrição da equipe assistente e discutindo a otimização da anemia com a equipe que planejou o procedimento, caso seja possível adiar a cirurgia para tratamento pré-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever ferro por via endovenosa não é a melhor atitude no plantão para corrigir um Hb de 7,6 g/dL de véspera da cirurgia. Ferro IV pode ser indicado quando há déficit de ferro comprovado e espera-se tempo suficiente para a resposta eritropoiética (dias a semanas) ou quando o paciente é intolerante ao ferro oral, mas não é uma medida de emergência para corrigir rapidamente a hemoglobina antes de uma cirurgia no dia seguinte. Além disso, o ferro IV tem riscos (reações infusionais, raramente anafilaxia) e requer monitorização; não há benefício imediato que justifique sua administração de rotina nessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Transfundir concentrado de hemácias seria uma medida indicada em pacientes com anemia sintomática, instabilidade hemodinâmica ou quando o hemoglobina está abaixo do limiar transfusional que justifique ganho imediato — tipicamente Hb < 7 g/dL em pacientes estáveis, ou valores mais altos em pacientes com doença cardíaca isquêmica ou sangramento ativo. Nossa paciente está assintomática, sem comorbidades cardiovasculares e hemodinamicamente estável (PA e FC normais). Além disso, transfusão tem riscos (reações, sobrecarga volêmica, alosensibilização) e não deve ser feita apenas com base em um número isolado quando critérios clínicos não são atendidos. Portanto, transfundir por rotina não é indicado.

Alternativa C: CORRETA. Manter a prescrição da equipe assistente é a conduta mais adequada no contexto apresentado. A equipe já havia programado jejum, monitorização de sinais vitais e cuidados sintomáticos — medidas compatíveis com uma paciente assintomática e estável. O pulo do gato é lembrar que decisões invasivas ou terapias de correção só são justificadas quando há indicação clínica (sintomas, instabilidade, risco cardíaco elevado, sangramento) ou quando há tempo e justificativa para otimizar a Hb previamente à cirurgia eletiva. Cabe, no entanto, registrar a anormalidade, comunicar a equipe assistente e, se pertinente, discutir com o cirurgião a possibilidade de adiamento para investigação e correção da anemia antes do procedimento eletivo. Mas a ação imediata do plantonista deve ser não alterar a prescrição sem indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever eritropoietina por via endovenosa não faz sentido como medida de emergência na véspera de uma cirurgia. Eritropoetina estimula a eritropoiese, porém leva dias a semanas para elevar de forma clínica a hemoglobina e costuma ser usada em regimes combinados (eritropoetina + ferro) em pacientes com anemia significativa e quando há previsão de tempo para correção pré-operatória. Além disso, o uso de eritropoetina carrega riscos (trombose, hipertensão) e custo, e sua indicação é restrita a cenários selecionados. Aplicá-la por rotina no plantão para corrigir um Hb de 7,6 g/dL imediatamente não é apropriado.

Resposta: Alternativa C