Dica do autor: O pulo do gato na conduta sobre amamentação é distinguir contraindicações absolutas das relativas. Em poucas palavras: a grande maioria das condições maternas não contraindica o aleitamento — o leite materno costuma ser mais benéfico que o risco teórico da maioria dos fármacos ou doenças maternas. Contraindicações verdadeiras são situações com risco claro e significativo de transmissão da doença ou de toxicidade para o recém‑nascido, ou quando o tratamento materno torna o leite perigosamente tóxico. Entre essas, as infecções que se transmitem de forma eficiente pelo leite e que levam a doença significativa no bebê se destacam — e, no contexto nacional, a infecção por HTLV‑1/2 é exatamente um exemplo em que a recomendação é evitar a amamentação para prevenir transmissão vertical via leite. Além disso, causas como uso materno de quimioterapia citotóxica, radioterapia em doses que contaminem o leite, abuso de drogas ilícitas e a galactosemia clássica do lactente também são contraindicações claras. Já outras situações (mastite, uso de muitos antidepressivos, hepatite B, diabetes materna, tuberculose em tratamento, entre outras) exigem manejo específico, mas não impedem, em regra, o aleitamento; muitas vezes dá pra continuar amamentando com medidas de proteção e tratamento adequados.

Alternativa A: INCORRETA. A mastite puerperal é causa comum de dor e preocupação, mas não é contraindicação para amamentar; pelo contrário, recomenda‑se manter a sucção para esvaziar a mama, reduzir retenção de leite e acelerar a resolução. Tratamento inclui medidas de suporte (compressas, esvaziamento frequente) e antibioticoterapia quando indicada para infecção bacteriana. Interromper o aleitamento só em casos raros (abscesso mamário até drenagem, ou quando houver indicação específica da terapêutica).

Alternativa B: INCORRETA. O uso de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) geralmente não contraindica o aleitamento. Muitos ISRS têm perfil de segurança compatível com amamentação — sertralina e paroxetina são frequentemente preferidas por concentrações plasmáticas baixas no lactente; fluoxetina tem meia‑vida longa e exige cautela. Avalia‑se risco‑benefício: a depressão materna não tratada traz prejuízos para mãe e bebê, portanto, na maioria dos casos, mantém‑se a amamentação com monitorização do lactente.

Alternativa C: INCORRETA. A hepatite B não é, por si só, contraindicação ao aleitamento. A proteção do recém‑nascido é feita pela administração de imunoglobulina específica para hepatite B (quando indicada) e pela vacinação logo ao nascer; uma vez feita a profilaxia adequada, a amamentação deve ser encorajada. Mesmo mães replicativas podem amamentar se o recém‑nascido recebeu as medidas profiláticas corretas.

Alternativa D: CORRETA. Sorologia reativa para HTLV‑1/2 é considerada contraindicação ao aleitamento, porque a transmissão via leite materno é eficiente e está associada a risco de infecção crônica no lactente. A recomendação prática é suspender a amamentação e oferecer alimentação alternativa segura ao recém‑nascido para evitar a transmissão vertical. É um daqueles cenários em que bater o olho e saber: HTLV positivo = não amamentar.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes mellitus descompensado não é contraindicação absoluta ao aleitamento. Pelo contrário, o aleitamento traz benefícios tanto para o bebê quanto para a mãe (ajuda no controle glicêmico a longo prazo). O que se faz é estabilizar metabolicamente a mãe, ajustar insulina/medicações e orientar monitorização da glicemia, alimentação e hidratação. Só em situações extremas e agudas que impedem que a mãe cuide do bebê é que se pode suspender temporariamente a amamentação.

Resposta: Alternativa D