Dica do autor: O modelo MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é a ferramenta que define o “status” de pacientes com doença hepática terminal para alocação de fígado. O pulo do gato é que ele usa parâmetros laboratoriais objetivos que refletem função excretora/hepática (bilirrubina), função de coagulação dependente do fígado (INR — razão normatizada internacional) e função renal (creatinina), porque insuficiência renal concomitante altera muito o prognóstico. A fórmula combina os logaritmos desses valores para gerar uma pontuação contínua; valores muito baixos são ajustados para evitar números artificiais (por exemplo, valores menores que 1 são substituídos por 1 na fórmula) e existem ajustes posteriores como o MELD-Na, que incorpora sódio sérico para melhorar predição de mortalidade. Importante: Child-Pugh e MELD têm objetivos diferentes — Child-Pugh inclui albumina e ascite/encefalopatia (mais semi-quantitativo), enquanto o MELD foi criado para priorizar pacientes na lista de transplante com base em risco de morte de curto prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Tempo de atividade da protrombina (sem padronização), ureia e bilirrubina — essa combinação erra por dois motivos. Primeiro, o tempo de protrombina puro não é o parâmetro usado: usa‑se a INR (razão normatizada internacional) para padronizar resultados entre laboratórios. Segundo, ureia (ou BUN) não entra no MELD; o marcador renal empregado é a creatinina sérica. Assim, mesmo com bilirrubina correta, os outros dois itens tornam a alternativa falsa.

Alternativa B: INCORRETA. Razão normatizada internacional, creatinina e albumina — aqui só um dos três está fora: a albumina não faz parte do escore MELD. Albumina é parâmetro do score Child‑Pugh e reflete mais o estado nutricional e sintético hepático crônico, mas não entrou na formulação do MELD, que foi desenhado para prognosticar mortalidade aguda a curto prazo usando medidas laboratoriais objetivas e reprodutíveis.

Alternativa C: CORRETA. Razão normatizada internacional, creatinina e bilirrubina — exatamente os três parâmetros do MELD clássico. A INR representa a capacidade de síntese de fatores de coagulação; a bilirrubina, a função excretora/colestática; e a creatinina, a função renal. Juntos, via fórmula logarítmica, eles permitem estratificar risco e definir prioridade para transplante hepático.

Alternativa D: INCORRETA. Tempo de atividade da protrombina, bilirrubina e fosfatase alcalina — novamente o tempo de protrombina não padronizado é inadequado (usa‑se INR) e a fosfatase alcalina não entra no MELD. FA está relacionada a colestase ou doença óssea, mas não contribui para a pontuação de risco do MELD para priorização de transplante.

Resposta: Alternativa C