Dica do autor: O tratamento do câncer de colo do útero em estágio IB1 (doença confinada ao colo, com diâmetro do tumor ≤2 cm pelo sistema FIGO atual) tem como pilar a estadiamento local e nodal e a remoção completa do tumor local. Para pacientes que não desejam preservar a fertilidade e que são operáveis, a escolha clássica é a histerectomia radical (classe III) associada à avaliação nodal pélvica; a linfadenectomia para-aórtica é indicada conforme fatores de risco ou achados intraoperatórios (linfonodos suspeitos, doença mais extensa, histologia agressiva). O pulo do gato é: se a paciente quer fertilidade e o tumor é pequeno (≤2 cm), pensa-se em trachelectomia radical e esvaziamento pélvico; se não há desejo reprodutivo, a cirurgia radical oferece controle locorregional excelente e evita radioterapia adjuvante em muitos casos. Conização isolada é inadequada para carcinoma invasor em estágio IB1, e radioterapia primária é alternativa válida, mas não se faz rotineiramente antes da cirurgia — e sim como estratégia primária quando a cirurgia não é indicada ou quando se opta por tratamento não cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Conização é indicada em lesões pré-invasivas (CIN) e, em casos muito selecionados, em microinvasão (IA1) quando critérios estão presentes e há desejo de preservação. No IB1 já há tumor invasivo estabelecido; a conização isolada não garante margem e extensão parametrial, logo não é suficiente. Só se consideraria procedimento conservador (conização ou trachelectomia) em contexto de desejo de fertilidade e critérios rigorosos (tumor pequeno, sem acometimento parametrial, avaliação nodal negativa), o que não foi explicitado aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total do tipo II (histerectomia radical modificada) é menos extensa que a tipo III; para IB1 o padrão é histerectomia radical (tipo III) que inclui ressecção parametrial mais ampla e parte superior da vagina. A preservação ovariana em câncer de colo do útero é frequentemente possível em mulheres pré-menopáusicas com histologia escamosa, porque o risco de metástase ovariana é baixo; contudo, a menor ressecção parametrial de um tipo II pode deixar margens inadequadas para controle local, especialmente em tumores que exigem maior radicalidade.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia total radical (tipo III) com linfadenectomia pélvica é o tratamento cirúrgico padrão para pacientes com IB1 que não querem preservar fertilidade. A abordagem inclui remoção ampla do paramétrio e parte superior da vagina para garantir margens e controle locorregional. A linfadenectomia pélvica é fundamental para estadiamento e decisão terapêutica complementar; a extensão para linfadenectomia para-aórtica fica indicada quando há suspeita de comprometimento nodal pélvico, achados intraoperatórios ou fatores de risco que aumentem a probabilidade de acometimento para-aórtico. No fim das contas, a opção apresentada cobre a necessidade de controle local e avaliação nodal completa, sendo a escolha adequada para essa paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia tipo II com linfadenectomia pélvica também subestima a radicalidade necessária em muitos casos de IB1. A diferença técnica entre II e III está na extensão do paramétrio e da ressecção vaginal; para garantir margens oncológicas e reduzir risco de recidiva, a tipo III é preferível quando não há intenção de preservar fertilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Radioterapia (associada a quimioterapia concomitante quando indicada) é uma alternativa terapêutica primária para doença localmente avançada ou quando cirurgia não é possível. Entretanto, não se faz radioterapia de rotina antes da cirurgia em pacientes operáveis; o correto é optar por uma estratégia (cirúrgica ou radioterápica) e, se houver fatores de risco pós-operatórios (margens, parametrial, linfonodos positivos), indicar adjuvância (radioterapia/chemoradioterapia). Fazer radioterapia “antes de qualquer técnica cirúrgica” não é conduta padrão.

Resposta: Alternativa C