Dica do autor: O câncer de endométrio é, no fim das contas, uma doença fortemente ligada ao estímulo estrogênico crônico sem oposição progestacional. O quadro clássico aparece em mulheres mais velhas, geralmente na pós‑menopausa, com sangramento vaginal emergindo como sinal de alerta — por isso, todo sangramento pós‑menopausa deve ser investigado. Há duas grandes frentes: o tipo I (endometrioide), relacionado ao excesso estrogênio, obesidade, nuliparidade, síndrome dos ovários policísticos e terapia com estrogênio sem progesterona; tem prognóstico relativamente favorável. O tipo II (seroso, de células claras) ocorre em mulheres mais idosas, não relacionado ao estrogênio, e tem comportamento mais agressivo. O diagnóstico se baseia em avaliação por ultrassom transvaginal (espessura endometrial) e investigação histológica por amostragem endometrial; o tratamento padrão inclui histerectomia com estadiamento cirúrgico quando possível. O pulo do gato é lembrar dos fatores de risco e dos protetores: exposição estrogênica prolongada aumenta risco; gravidez, uso de contraceptivo combinado e progestágenos protegem.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que acomete mais mulheres na pré‑menopausa é enganoso — a maioria dos casos ocorre na pós‑menopausa. Além disso, a afirmação de que a virulência diminui com a idade não bate com a clínica: mulheres mais idosas podem apresentar formas mais agressivas (tipo II) e pior prognóstico. Ou seja, epidemiologia e comportamento biológico não conferem com essa alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. O papel do estrogênio no desenvolvimento do carcinoma endometrial é bem estabelecido: exposição estrogênica não contrabalançada por progestágenos é fator de risco claro. Não é algo obscuro — é a base da fisiopatologia do tipo I endometrial.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa está mal formulada e perigosa na prática: mulheres que usam terapia hormonal com estrogênio e que possuem útero NÃO devem receber apenas estrogênio, porque o estrogênio isolado aumenta risco de hiperplasia e carcinoma endometrial. Quando existe útero, recomenda‑se associação com progestágeno (registro cíclico ou contínuo) para proteção endometrial. Somente mulheres histerectomizadas podem usar estrogênio isolado sem esse problema.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o perfil epidemiológico clássico: o carcinoma endometrial é mais frequente na pós‑menopausa e tem associação com nuliparidade (menos exposição a progesterona durante a vida reprodutiva). A afirmação sobre aumento da virulência com a idade reflete o fato de que mulheres mais idosas têm maior probabilidade de apresentar subtipos agressivos (tipo II) e pior evolução, então, no contexto da prova, é aceitável considerar essa frase correta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que acomete mais mulheres na pré‑menopausa e multíparas é o oposto do padrão observado. A multiparidade é, na verdade, um fator protetor (por maior exposição a progesterona e menos ciclos ovulatórios por gestação), e a maior frequência é na pós‑menopausa.

Resposta: Alternativa D